ภาวะทุพโภชนาการกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

ภาวะทุพโภชนาการกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน อธิบายถึงการที่ร่างกายขาดพลังงาน โปรตีน และสารอาหารรองบางชนิด ส่งผลให้ความสามารถในการป้องกันการติดเชื้อของร่างกายลดลง ภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน รวมถึงการขาดสารอาหารรองหลายชนิด ทำให้ความสมบูรณ์ของอวัยวะที่เป็นปราการป้องกัน ภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ และภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว (โดยเฉพาะภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์) ลดลง ซึ่งบางครั้งเรียกว่าภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากภาวะทุพโภชนาการ (nutritionally acquired immunodeficiency) เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่บกพร่องจะเพิ่มภาระของการติดเชื้อ ภาวะทุพโภชนาการจึงเป็นหัวใจสำคัญของภาวะเสริมฤทธิ์กันระหว่างโภชนาการกับการติดเชื้อ

Definition

ภาวะทุพโภชนาการกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน หมายถึงการบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและแบบปรับตัว ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน และการขาดสารอาหารรอง ทำให้ร่างกายมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและความรุนแรงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการหลักที่ภาวะทุพโภชนาการทำให้การป้องกันของร่างกายอ่อนแอลง: ผลกระทบต่อปราการทางกายภาพและเยื่อบุผิว ต่อเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ และต่อระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว รวมถึงบทบาทของสารอาหารรองที่สำคัญ กลไกเหล่านี้ถูกจัดวางอยู่ในวงจรโภชนาการ-การติดเชื้อที่กว้างขึ้นและผลกระทบต่อประชากร การนำเสนอเป็นไปในเชิงกลไกและอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Key concepts

• ภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากภาวะทุพโภชนาการ
• การบกพร่องของภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์
• การป้องกันของเยื่อเมือกและปราการ
• สารอาหารรอง (เช่น วิตามินเอ สังกะสี ธาตุเหล็ก) และภูมิคุ้มกัน
• การฝ่อของต่อมไทมัสและเนื้อเยื่อน้ำเหลือง
• ภาวะเสริมฤทธิ์กันระหว่างโภชนาการกับการติดเชื้อ

Mechanisms

ภาวะทุพโภชนาการทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องในหลายระดับ ภาวะขาดโปรตีนและพลังงานมีความสัมพันธ์กับการฝ่อของต่อมไทมัสและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองอื่น ๆ และกับการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์ ในขณะเดียวกันก็ทำให้ปราการเยื่อบุผิวและเยื่อเมือกที่ปกติจะป้องกันเชื้อโรคอ่อนแอลง สารอาหารรองบางชนิดมีบทบาทในการปรับการทำงานของภูมิคุ้มกัน: การขาดสารอาหาร เช่น วิตามินเอ สังกะสี และธาตุเหล็ก เป็นต้น จะเปลี่ยนแปลงจำนวนและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกันและความสมบูรณ์ของการป้องกันของร่างกาย Cunningham-Rundles และคณะ ได้ทบทวนเส้นทางระดับเซลล์และโมเลกุลที่สารอาหารปรับการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน และ Scrimshaw และคณะ ได้กำหนดผลสุทธิว่าเป็นภาวะเสริมฤทธิ์กันที่ภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอและการติดเชื้อส่งเสริมซึ่งกันและกัน

Clinical relevance

การตระหนักว่าภาวะทุพโภชนาการทำให้การป้องกันภูมิคุ้มกันลดลง ช่วยอธิบายได้ว่าทำไมประชากรที่ขาดสารอาหารจึงมีการติดเชื้อบ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้น เนื้อหาอธิบายกลไกและรูปแบบในประชากร และมีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย สูตรการเสริมอาหาร หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่บกพร่องนำไปสู่การติดเชื้อที่มากเกินไป ภาวะทุพโภชนาการจึงเป็นปัจจัยสำคัญที่อยู่เบื้องหลังการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากโรคติดเชื้อ โดยเฉพาะในเด็กเล็กในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ชุดข้อมูลภาวะทุพโภชนาการของ The Lancet ประมาณการว่าสัดส่วนที่สำคัญของการเสียชีวิตของเด็กเกิดจากผลกระทบพื้นฐานของภาวะทุพโภชนาการ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

History

ความเชื่อมโยงระหว่างภาวะทุพโภชนาการกับการป้องกันการติดเชื้อที่อ่อนแอลงได้รับการยืนยันอย่างเป็นทางการในงานวิจัยช่วงกลางศตวรรษที่ 20 โดย Scrimshaw และคณะ ได้รวบรวมหลักฐานทางคลินิกและภาคสนามเข้ากับแนวคิดของภาวะเสริมฤทธิ์กันระหว่างโภชนาการ-การติดเชื้อ-ภูมิคุ้มกัน การวิจัยในภายหลังได้ปรับปรุงภาพให้ชัดเจนขึ้นโดยการระบุบทบาททางภูมิคุ้มกันของสารอาหารรองแต่ละชนิดและกลไกระดับเซลล์ของการปรับการทำงานของสารอาหาร ในขณะที่การสังเคราะห์ข้อมูลระบาดวิทยาทั่วโลกได้ประเมินภาระโรคที่เกิดขึ้น

Key figures

• Nevin Scrimshaw
• Susanna Cunningham-Rundles
• Peter Katona
• Robert E. Black

Seminal works

• scrimshaw-1997
• cunningham-rundles-2005
• katona-2008

Frequently asked questions

ทำไมภาวะทุพโภชนาการจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ?

การขาดพลังงาน โปรตีน และสารอาหารรองที่สำคัญ ทำให้ปราการทางกายภาพและเยื่อเมือกอ่อนแอลง และลดภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์ ดังนั้น ผู้ที่ขาดสารอาหารจึงมีความสามารถในการต้านทานเชื้อโรคน้อยลง และมักจะมีการติดเชื้อบ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้น

ส่วนใดของระบบภูมิคุ้มกันที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากภาวะทุพโภชนาการ?

ภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์เป็นส่วนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยภาวะขาดโปรตีนและพลังงานมีความสัมพันธ์กับการฝ่อของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและการทำงานของทีเซลล์ที่ลดลง แม้ว่าการป้องกันของปราการและเส้นทางที่ขึ้นกับสารอาหารรองหลายชนิดก็บกพร่องเช่นกัน