ภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคกล้ามเนื้อหัวใจ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดหรือรับเลือดได้อย่างเพียงพอต่อความต้องการทางเมตาบอลิซึมของร่างกาย ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น หายใจลำบาก อ่อนเพลีย และภาวะคั่งของสารน้ำ โรคกล้ามเนื้อหัวใจเป็นโรคของกล้ามเนื้อหัวใจเองซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลว สำหรับพยาบาล กลุ่มอาการนี้มีความสำคัญอย่างมากในการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากเป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้ง และต้องการการเฝ้าระวัง การให้ความรู้ และการสนับสนุนการจัดการตนเองอย่างต่อเนื่อง

Definition

ภาวะหัวใจล้มเหลว (MeSH descriptor Heart Failure) เป็นกลุ่มอาการและอาการแสดงที่เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจ โดยทั่วไปจำแนกตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (left ventricular ejection fraction) ออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ลดลง (HFrEF), ลดลงเล็กน้อย (HFmrEF) และคงที่ (HFpEF); โรคกล้ามเนื้อหัวใจเป็นความผิดปกติหลักของกล้ามเนื้อหัวใจที่อาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคกล้ามเนื้อหัวใจคืออะไร การจำแนกประเภท กลไกที่ทำให้เกิดอาการ และหลักฐานเชิงประจักษ์ที่ใช้เป็นแนวทางในการจัดการโรค โดยจะเน้นความสำคัญของการพยาบาลในการเฝ้าระวัง การจดจำอาการ และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยในเชิงอ้างอิง โดยไม่กำหนดการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจลดลง ลดลงเล็กน้อย และคงที่?
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจมีความสัมพันธ์กับกลุ่มอาการภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างไร?
• กรอบแนวทางปฏิบัติกำหนดรูปแบบการเฝ้าระวัง การให้ความรู้ และการสนับสนุนการจัดการตนเองอย่างไร?

Key concepts

• การจำแนกประเภทตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจ (HFrEF, HFmrEF, HFpEF)
• ภาวะเลือดคั่งและภาวะสารน้ำเกิน
• การกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมน
• เปปไทด์นาทริยูเรติกในฐานะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเทียบกับโรคเรื้อรังที่คงที่
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว หนาตัว และจำกัดการคลายตัว
• การจัดการตนเองและการเฝ้าระวังอาการ

Mechanisms

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อการบาดเจ็บของหัวใจหรือภาวะหัวใจทำงานหนักเกินไปลดความสามารถในการสูบฉีดเลือดของหัวใจ (ภาวะหัวใจบีบตัวผิดปกติ) หรือการรับเลือดที่ความดันปกติ (ภาวะหัวใจคลายตัวผิดปกติ) การลดลงของปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกมาส่งผลให้ระบบประสาทและฮอร์โมนที่ชดเชยการทำงานของหัวใจทำงานมากขึ้น ได้แก่ ระบบประสาทซิมพาเทติกและระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ซึ่งในระยะแรกจะช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือด แต่เมื่อเวลาผ่านไปจะส่งเสริมการคั่งของสารน้ำ การหดตัวของหลอดเลือด และการปรับโครงสร้างที่ไม่พึงประสงค์ของหัวใจห้องล่าง โรคกล้ามเนื้อหัวใจมีส่วนทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโดยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรง (Metra & Teerlink, 2017; Arbelo et al., 2023) ภาวะเลือดคั่งทำให้เกิดอาการหายใจลำบากและอาการบวมน้ำที่พยาบาลมักประเมินและเฝ้าระวัง

Clinical relevance

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำ บทบาทของพยาบาลในการเฝ้าระวังน้ำหนัก อาการ และสถานะของสารน้ำ รวมถึงการสนับสนุนการจัดการตนเองและการปฏิบัติตามแผนการรักษา ได้ถูกรวมอยู่ในแนวทางการดูแลผู้ป่วยแล้ว ข้อมูลนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและกรอบแนวคิดเชิงประจักษ์ที่เกี่ยวข้องเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ใช้แทนการประเมินหรือการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะหัวใจล้มเหลวส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมากและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น โดยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้สูงอายุ มีความสัมพันธ์กับอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่สูง คุณภาพชีวิตที่ลดลง และอัตราการเสียชีวิตที่สูง แนวทางปฏิบัติหลักระบุว่าเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการโรคหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุดและมีค่าใช้จ่ายสูงที่สุด (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022)

Evidence & guidelines

การจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวในปัจจุบันกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติภาวะหัวใจล้มเหลวของ ESC ปี 2021 และแนวทางปฏิบัติภาวะหัวใจล้มเหลวของ AHA/ACC/HFSA ปี 2022 ซึ่งกำหนดการจำแนกประเภทตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจ การใช้เปปไทด์นาทริยูเรติกและการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย และการจัดการแบบสหสาขาวิชาชีพ รวมถึงการเฝ้าระวังและการให้ความรู้โดยพยาบาล (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022) แนวทางปฏิบัติโรคกล้ามเนื้อหัวใจของ ESC ปี 2023 กล่าวถึงโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่อาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว (Arbelo et al., 2023)

Seminal works

• mcdonagh-2021
• heidenreich-2022
• metra-2017

Frequently asked questions

ภาวะหัวใจล้มเหลวจำแนกได้อย่างไร?

โดยทั่วไปจะแบ่งตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายออกเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจลดลง (HFrEF), ลดลงเล็กน้อย (HFmrEF) และคงที่ (HFpEF ซึ่งเป็นกรอบแนวคิดที่กำหนดไว้ในแนวทางปฏิบัติของ ESC และ AHA/ACC/HFSA ในปัจจุบัน

ภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคกล้ามเนื้อหัวใจมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?

โรคกล้ามเนื้อหัวใจเป็นโรคของกล้ามเนื้อหัวใจเองและเป็นสาเหตุสำคัญที่อยู่เบื้องหลังกลุ่มอาการภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดจากภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ ลิ้นหัวใจผิดปกติ ความดันโลหิตสูง และภาวะอื่นๆ ได้เช่นกัน