ปฏิกิริยาระหว่างยาสมุนไพร

ปฏิกิริยาระหว่างยาสมุนไพรเกิดขึ้นเมื่อผลิตภัณฑ์สมุนไพรเปลี่ยนแปลงผลกระทบหรือการจัดการยาแผนปัจจุบันที่ใช้ร่วมกัน หรือในทางกลับกัน เนื่องจากสมุนไพรประกอบด้วยสารออกฤทธิ์หลายชนิดและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายควบคู่ไปกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ปฏิกิริยาดังกล่าวจึงเป็นข้อกังวลด้านความปลอดภัยที่สำคัญ ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจเป็นแบบเภสัชจลนศาสตร์ (pharmacokinetic) ซึ่งเปลี่ยนแปลงวิธีการดูดซึม การเผาผลาญ หรือการกำจัดยาที่ใช้ร่วมกัน หรือเป็นแบบเภสัชพลศาสตร์ (pharmacodynamic) ซึ่งเพิ่มหรือต่อต้านผลของยาที่เป้าหมาย

Definition

ปฏิกิริยาระหว่างยาสมุนไพรคือการเปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์หรือเภสัชพลศาสตร์ของยาแผนปัจจุบัน (หรือของส่วนประกอบสมุนไพร) ที่เป็นผลมาจากการใช้ผลิตภัณฑ์สมุนไพรพร้อมกัน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลไกและการประเมินปฏิกิริยาระหว่างผลิตภัณฑ์สมุนไพรกับยาแผนปัจจุบัน รวมถึงการปรับการทำงานของเอนไซม์และตัวขนส่ง และการเสริมฤทธิ์หรือการต้านฤทธิ์ทางเภสัชพลศาสตร์ โดยมีสาโทเซนต์จอห์น (St John's wort) เป็นตัวอย่างที่ได้รับการศึกษามาอย่างดี บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงในหัวข้อดังกล่าว ไม่ได้ให้คำแนะนำในการใช้ยา และไม่ใช่พื้นฐานในการจัดการยาของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ผลิตภัณฑ์สมุนไพรสามารถเปลี่ยนแปลงผลของยาแผนปัจจุบันด้วยกลไกใดบ้าง?
• ส่วนประกอบสมุนไพรกระตุ้นหรือยับยั้งเอนไซม์ที่เผาผลาญยาและตัวขนส่งยาได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างปฏิกิริยาระหว่างยาสมุนไพรแบบเภสัชจลนศาสตร์กับเภสัชพลศาสตร์?
• หลักฐานสำหรับปฏิกิริยาระหว่างยาสมุนไพรที่สงสัยได้รับการประเมินอย่างไร?

Key concepts

• ปฏิกิริยาเภสัชจลนศาสตร์เทียบกับเภสัชพลศาสตร์
• การกระตุ้นและการยับยั้งไซโตโครม P450
• การปรับการทำงานของตัวขนส่งยา (เช่น P-glycoprotein)
• ผลทางเภสัชพลศาสตร์แบบเสริมฤทธิ์หรือต้านฤทธิ์
• ความซับซ้อนและความแปรปรวนของผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนประกอบหลายชนิด
• การประเมินความเป็นเหตุเป็นผลและคุณภาพของหลักฐาน

Mechanisms

ผลิตภัณฑ์สมุนไพรสามารถเปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์ของยาที่ใช้ร่วมกันได้โดยการเปลี่ยนกิจกรรมของเอนไซม์ที่เผาผลาญยาหรือตัวขนส่งยา ตัวอย่างคลาสสิกคือสาโทเซนต์จอห์น (St John's wort) ซึ่งกระตุ้นเอนไซม์ไซโตโครม P450 3A4 และสามารถลดความเข้มข้นของยาหลายชนิดในพลาสมาที่ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์นั้น (Markowitz et al., 2003) ปฏิกิริยาอาจเป็นแบบเภสัชพลศาสตร์ได้เช่นกัน เมื่อส่วนประกอบสมุนไพรเสริมหรือต่อต้านผลของยาที่เป้าหมายร่วมกัน เนื่องจากสมุนไพรเป็นส่วนผสมที่มีส่วนประกอบที่ทำปฏิกิริยากันเอง การคาดการณ์ผลสุทธิจึงเป็นเรื่องยาก (Williamson, 2001) และจำเป็นต้องมีการทบทวนวรรณกรรมทางคลินิกอย่างเป็นระบบเพื่อแยกแยะปฏิกิริยาที่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีออกจากรายงานที่อ่อนแอหรือเป็นเรื่องเล่า (Izzo & Ernst, 2009)

Clinical relevance

การตระหนักถึงปฏิกิริยาระหว่างยาสมุนไพรเป็นส่วนหนึ่งของความปลอดภัยในการใช้ยาและการประเมินหลักฐาน เนื่องจากมีการใช้ผลิตภัณฑ์สมุนไพรและยาแผนปัจจุบันร่วมกันเป็นเรื่องปกติ บทความนี้อธิบายว่าปฏิกิริยาดังกล่าวเกิดขึ้นได้อย่างไรและได้รับการประเมินในวรรณกรรมอย่างไร โดยไม่ได้ให้คำแนะนำในการใช้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และการตัดสินใจเกี่ยวกับยาของบุคคลเป็นหน้าที่ของผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

History

รายงานปฏิกิริยาระหว่างผลิตภัณฑ์สมุนไพรกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สะสมมาตลอดช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 โดยการกระตุ้นเอนไซม์ไซโตโครม P450 3A4 ของสาโทเซนต์จอห์น (St John's wort) กลายเป็นกรณีตัวอย่างที่สำคัญ (Markowitz et al., 2003) การทบทวนอย่างเป็นระบบจึงพยายามจัดระเบียบและชั่งน้ำหนักหลักฐานในสมุนไพรและยาหลายชนิด โดยแยกแยะปฏิกิริยาที่ได้รับการยืนยันออกจากข้อกล่าวอ้างที่ไม่ได้รับการสนับสนุนอย่างเพียงพอ (Izzo & Ernst, 2009)

Debates

หลักฐานสำหรับปฏิกิริยาระหว่างยาสมุนไพรที่รายงานจำนวนมากมีความแข็งแกร่งเพียงใด?

วรรณกรรมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรายงานกรณีศึกษาหรือการศึกษาขนาดเล็ก และคำถามทางระเบียบวิธีวิจัยที่เกิดขึ้นซ้ำๆ คือจะให้คะแนนความเป็นเหตุเป็นผลและความสำคัญทางคลินิกได้อย่างไรเมื่อผลิตภัณฑ์สมุนไพรเป็นส่วนผสมที่แปรผันและมีส่วนประกอบหลายชนิด

Key figures

• Angelo A. Izzo
• Edzard Ernst
• John S. Markowitz
• Elizabeth M. Williamson

Seminal works

• izzo-ernst-2009
• markowitz-2003

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างปฏิกิริยาระหว่างยาสมุนไพรแบบเภสัชจลนศาสตร์กับเภสัชพลศาสตร์คืออะไร?

ปฏิกิริยาเภสัชจลนศาสตร์เปลี่ยนแปลงปริมาณยาที่มีอยู่โดยการเปลี่ยนแปลงการดูดซึม การเผาผลาญ หรือการกำจัดยา; ปฏิกิริยาเภสัชพลศาสตร์เปลี่ยนแปลงผลของยาที่เป้าหมายโดยไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของยา

ทำไมสาโทเซนต์จอห์น (St John's wort) จึงเป็นตัวอย่างที่ถูกอ้างถึงบ่อยครั้ง?

เนื่องจากมันกระตุ้นเอนไซม์ไซโตโครม P450 3A4 ซึ่งเผาผลาญยาหลายชนิด ดังนั้นจึงสามารถลดความเข้มข้นในเลือดและผลของยาเหล่านั้นเมื่อใช้ร่วมกัน