โรคและเชื้อโรคที่มากับน้ำ
โรคที่มากับน้ำประกอบด้วยการติดเชื้อที่แพร่กระจายเมื่อเชื้อโรค — แบคทีเรีย ไวรัส โปรโตซัว และพยาธิ — ถูกกลืนกินเข้าไปหรือแพร่กระจายด้วยวิธีอื่นผ่านน้ำที่ปนเปื้อน การติดเชื้อเหล่านี้ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการท้องร่วง เป็นสัดส่วนสำคัญของโรคที่เกิดจากน้ำและสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอ และเป็นสาเหตุของการระบาดซ้ำๆ
Definition
โรคที่มากับน้ำคือการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ก่อโรคที่แพร่กระจายผ่านน้ำที่ปนเปื้อน โดยทั่วไปเกิดจากการกลืนกิน ซึ่งครอบคลุมเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส โปรโตซัว และพยาธิที่ทำให้เกิดอาการป่วย เช่น ท้องร่วง
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทของเชื้อโรคที่มากับน้ำ เส้นทางการแพร่กระจายของเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับน้ำผ่านทางอุจจาระ-ปากและเส้นทางอื่นๆ และวิธีการที่การระบาดเผยให้เห็นความล้มเหลวในความปลอดภัยของน้ำ โดยใช้การระบาดครั้งสำคัญและการศึกษาภาระโรคเป็นจุดอ้างอิง และมีลักษณะเป็นการให้ความรู้มากกว่าเป็นคู่มือการจัดการทางคลินิก
Core questions
- เชื้อโรคใดบ้างที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับน้ำ และแพร่กระจายด้วยเส้นทางใด?
- การระบาดของโรคที่มากับน้ำเกิดขึ้นได้อย่างไร และเผยให้เห็นอะไรเกี่ยวกับความปลอดภัยของน้ำประปา?
- ภาระของโรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับน้ำ โดยเฉพาะในเด็ก มีมากน้อยเพียงใด?
- การสอบสวนแบบคลาสสิกเชื่อมโยงน้ำประปากับสาเหตุของโรคได้อย่างไร?
Key concepts
- การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก
- เชื้อโรคในลำไส้ (แบคทีเรีย, ไวรัส, โปรโตซัว, พยาธิ)
- การระบาดของโรคที่มากับน้ำ
- Cryptosporidium และโปรโตซัวที่ทนต่อคลอรีน
- Vibrio cholerae และอหิวาตกโรคระบาด
- ภาระโรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อโรคในเด็ก
Mechanisms
โรคที่มากับน้ำส่วนใหญ่เกิดจากเส้นทางอุจจาระ-ปาก: เชื้อโรคที่ขับถ่ายออกมาในอุจจาระของมนุษย์หรือสัตว์ปนเปื้อนน้ำที่ถูกกลืนกินเข้าไป ทำให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้เป็นส่วนใหญ่ เชื้อโรคเหล่านี้ครอบคลุมแบคทีเรีย (เช่น Vibrio cholerae) ไวรัส โปรโตซัว (เช่น Cryptosporidium และ Giardia) และพยาธิ ซึ่งมีความแตกต่างกันในปริมาณการติดเชื้อ ความคงทนในสิ่งแวดล้อม และความต้านทานต่อการบำบัด — ตัวอย่างเช่น Cryptosporidium ค่อนข้างทนต่อคลอรีน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ทำให้สามารถผ่านการฆ่าเชื้อแบบทั่วไปได้ (Mac Kenzie et al., 1994) อหิวาตกโรคแสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการระบาดของแบคทีเรียที่มากับน้ำเมื่อระบบสุขาภิบาลและการประปาล้มเหลว (Sack et al., 2004)
Clinical relevance
เชื้อโรคที่มากับน้ำเป็นสาเหตุสำคัญของอาการท้องร่วงเฉียบพลัน รวมถึงการระบาดที่เข้าสู่บริการทางคลินิก ดังนั้นการตระหนักถึงบริบทที่เกี่ยวข้องกับน้ำจึงเป็นข้อมูลสำหรับการตอบสนองด้านสาธารณสุข ข้อมูลนี้อธิบายการแพร่กระจายและภาระโรคในระดับประชากร และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
โรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อโรคในลำไส้ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในวัยเด็กในพื้นที่ที่มีรายได้น้อย; การศึกษาแบบควบคุมขนาดใหญ่ได้ระบุปริมาณเชื้อโรคหลักในเด็กเล็ก รวมถึงเชื้อโรคที่แพร่กระจายผ่านน้ำและเส้นทางอุจจาระ-ปาก (Kotloff et al., 2013) การระบาดแสดงให้เห็นถึงการเข้าถึงของเชื้อโรคที่มากับน้ำในประชากร: เหตุการณ์การปนเปื้อนเพียงครั้งเดียวในระบบน้ำประปาสาธารณะของมิลวอกีทำให้เกิดการระบาดที่คาดว่ามีผู้ได้รับผลกระทบนับแสนคน (Mac Kenzie et al., 1994) และอหิวาตกโรคยังคงก่อให้เกิดการระบาดใหญ่ในพื้นที่ที่น้ำและสุขาภิบาลไม่เพียงพอ (Sack et al., 2004)
History
พื้นฐานของโรคที่มากับน้ำได้รับการยืนยันในการสอบสวนอหิวาตกโรคของ John Snow ในลอนดอนช่วงกลางศตวรรษที่สิบเก้า ซึ่งเชื่อมโยงกรณีผู้ป่วยกับน้ำประปาที่ปนเปื้อนก่อนที่จะทราบเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุ (Snow, 1855) ต่อมาจุลชีววิทยาได้ระบุเชื้อโรคเฉพาะ และระบาดวิทยาในปัจจุบันได้ทั้งสร้างการระบาดครั้งสำคัญขึ้นใหม่ เช่น เหตุการณ์ Cryptosporidium ในมิลวอกีปี 1993 (Mac Kenzie et al., 1994) และจัดสรรภาระโรคท้องร่วงในหมู่เชื้อโรคอย่างเป็นระบบ (Kotloff et al., 2013)
Debates
- ภาระของโรคท้องร่วงที่แท้จริงแล้วเกิดจากน้ำเทียบกับเส้นทางการแพร่เชื้ออื่นๆ มีมากน้อยเพียงใด?
- เชื้อโรคในลำไส้แพร่กระจายผ่านน้ำ อาหาร มือ และการสัมผัสโดยตรง และการแยกส่วนที่เฉพาะเจาะจงกับน้ำออกจากเส้นทางอุจจาระ-ปากอื่นๆ เป็นเรื่องยากทางระเบียบวิธีวิจัย ดังนั้นการระบุภาระโรคที่เกิดจากการแพร่เชื้อทางน้ำโดยเฉพาะจึงยังคงไม่แน่นอน
Key figures
- John Snow
- David A. Sack
- Karen Kotloff
- William Mac Kenzie
Related topics
Seminal works
- snow-1855
- mackenzie-1994
- kotloff-2013
Frequently asked questions
- เชื้อโรคชนิดใดบ้างที่ทำให้เกิดโรคที่มากับน้ำ?
- โรคที่มากับน้ำอาจเกิดจากแบคทีเรีย (เช่น Vibrio cholerae) ไวรัส โปรโตซัว (เช่น Cryptosporidium และ Giardia) และพยาธิ ซึ่งส่วนใหญ่มักทำให้เกิดอาการท้องร่วง
- เหตุใดเชื้อโรคที่มากับน้ำบางชนิดจึงสามารถรอดจากการบำบัดน้ำได้?
- เชื้อโรคบางชนิด โดยเฉพาะโปรโตซัว Cryptosporidium ค่อนข้างทนต่อการฆ่าเชื้อด้วยคลอรีน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ทำให้สามารถผ่านการบำบัดแบบทั่วไปและก่อให้เกิดการระบาดใหญ่ได้