โรคทริพาโนโซมิเอซิส

โรคทริพาโนโซมิเอซิสเป็นโรคที่เกิดจากโปรโตซัวแฟลเจลเลตในสกุล Trypanosoma มีสองรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกันซึ่งส่งผลกระทบต่อมนุษย์ ได้แก่ โรคทริพาโนโซมิเอซิสแอฟริกาในมนุษย์ (โรคนอนหลับ) ซึ่งเกิดจากชนิดย่อยของ Trypanosoma brucei และแพร่เชื้อโดยแมลงวันเซ็ตซี และโรคทริพาโนโซมิเอซิสอเมริกา (โรคชากาส) ซึ่งเกิดจาก Trypanosoma cruzi และแพร่เชื้อส่วนใหญ่โดยแมลงทริอาโทมีน ทั้งสองเป็นโรคเขตร้อนที่ถูกละเลยซึ่งก่อให้เกิดความเจ็บป่วยเรื้อรังอย่างมาก

Definition

โรคทริพาโนโซมิเอซิสคือการติดเชื้อปรสิตโปรโตซัวในสกุล Trypanosoma — Trypanosoma brucei ก่อให้เกิดโรคนอนหลับแอฟริกา และ Trypanosoma cruzi ก่อให้เกิดโรคชากาสอเมริกา — ซึ่งแพร่เชื้อโดยแมลงพาหะและก่อให้เกิดโรคทางระบบประสาทหรือหัวใจและทางเดินอาหารที่แตกต่างกัน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคทริพาโนโซมิเอซิสในมนุษย์ทั้งสองชนิดร่วมกัน ได้แก่ ชนิดที่ก่อให้เกิดโรคและพาหะ ระยะของโรคนอนหลับแอฟริกา ระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคชากาส และการแยกทางภูมิศาสตร์ระหว่างแอฟริกาใต้สะฮาราและทวีปอเมริกา เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในโรคติดเชื้อปรสิตและเขตร้อน และเชื่อมโยงกับการทบทวนภาพรวมของการติดเชื้อโปรโตซัว ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกหรือการสั่งยา

Key concepts

• Trypanosoma brucei และ Trypanosoma cruzi
• แมลงวันเซ็ตซีและแมลงทริอาโทมีนที่เป็นพาหะ
• โรคทริพาโนโซมิเอซิสแอฟริกาในมนุษย์ (โรคนอนหลับ)
• ระยะฮีโมลิมฟาติกและเมนิงโกเอนเซฟาไลติก
• ระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคชากาส
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจากโรคชากาสและเมกะซินโดรม
• การแปรผันของแอนติเจน

Mechanisms

ในโรคทริพาโนโซมิเอซิสแอฟริกาในมนุษย์ ปรสิต Trypanosoma brucei ที่ถูกฉีดโดยแมลงวันเซ็ตซีจะเพิ่มจำนวนในเลือดและน้ำเหลือง (ระยะฮีโมลิมฟาติก) และต่อมาจะเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (ระยะเมนิงโกเอนเซฟาไลติก) ทำให้เกิดความผิดปกติของวงจรการนอนหลับซึ่งเป็นที่มาของชื่อโรคนอนหลับ ปรสิตจะหลีกเลี่ยงภูมิคุ้มกันโดยการเปลี่ยนเปลือกผิวอย่างต่อเนื่องผ่านการแปรผันของแอนติเจน (brun-2010) ในโรคชากาส Trypanosoma cruzi แพร่เชื้อส่วนใหญ่เมื่ออุจจาระของแมลงทริอาโทมีนปนเปื้อนบริเวณที่ถูกกัดหรือเยื่อเมือก และยังแพร่เชื้อผ่านทางเลือด โดยกำเนิด หรือโดยการกลืนกิน หลังจากระยะเฉียบพลันที่มักไม่รุนแรง ปรสิตจะคงอยู่ในเนื้อเยื่อ และในสัดส่วนของคน จะกระตุ้นให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจากโรคชากาสเรื้อรังและภาวะเมกะซินโดรมของระบบย่อยอาหารหลายปีถึงหลายทศวรรษต่อมา (rassi-2010; perez-molina-2018)

Clinical relevance

โรคทริพาโนโซมิเอซิสแอฟริกาในมนุษย์ที่ไม่ได้รับการรักษาโดยทั่วไปจะถึงแก่ชีวิตเมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ และโรคชากาสเรื้อรังเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อที่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติในภูมิภาคที่มีการระบาด ทั้งสองโรคถูกจัดว่าเป็นโรคเขตร้อนที่ถูกละเลยซึ่งมีโครงการควบคุมและกำจัดอย่างแข็งขัน (brun-2010; rassi-2010; hotez-2007) บทความนี้อธิบายลักษณะของโรคเพื่อการทำความเข้าใจและการประเมินหลักฐาน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคทริพาโนโซมิเอซิสแอฟริกาในมนุษย์จำกัดอยู่ในพื้นที่ที่มีแมลงวันเซ็ตซีในแอฟริกาใต้สะฮารา และลดลงอย่างเห็นได้ชัดภายใต้การควบคุมอย่างต่อเนื่อง โดยใกล้จะบรรลุเป้าหมายการกำจัดในบางพื้นที่ (brun-2010) โรคชากาสเป็นโรคประจำถิ่นทั่วละตินอเมริกา ซึ่งมีผู้ติดเชื้อเรื้อรังหลายล้านคน และแพร่กระจายไปยังภูมิภาคที่ไม่ใช่โรคประจำถิ่นผ่านการอพยพ การควบคุมพาหะและการคัดกรองเลือดและการบริจาคอวัยวะได้ลดการแพร่เชื้อ (rassi-2010; perez-molina-2018; hotez-2007)

Evidence & guidelines

ความรู้และโครงการต่างๆ ขึ้นอยู่กับแนวทางขององค์การอนามัยโลกสำหรับการควบคุมและรักษาโรคทริพาโนโซมิเอซิสแอฟริกาในมนุษย์และโรคชากาส และจากการทบทวนเฉพาะโรค การอ้างอิงในที่นี้เป็นการทบทวนเพื่อการทำความเข้าใจมากกว่าจะเป็นระเบียบการรักษา (brun-2010; perez-molina-2018)

History

โรคนอนหลับเป็นโรคระบาดร้ายแรงในยุคอาณานิคมของแอฟริกา และการค้นพบ Trypanosoma brucei และการแพร่เชื้อโดยแมลงวันเซ็ตซีในช่วงต้นศตวรรษที่ยี่สิบได้ก่อตั้งรากฐานของปรสิตวิทยาเขตร้อนส่วนใหญ่ คาร์ลอส ชากาส ได้อธิบายโรคอเมริกาที่ตั้งชื่อตามเขาในปี 1909 โดยระบุปรสิต พาหะ และกลุ่มอาการทางคลินิก — ซึ่งเป็นการค้นพบที่สมบูรณ์อย่างผิดปกติโดยผู้เขียนคนเดียว การควบคุมในศตวรรษที่ยี่สิบและยี่สิบเอ็ดผ่านการลดพาหะ การเฝ้าระวัง และการรักษาได้ปรับเปลี่ยนระบาดวิทยาของทั้งสองรูปแบบ (brun-2010; rassi-2010)

Key figures

• Reto Brun
• François Chappuis
• Anis Rassi
• José Antonio Marin-Neto
• José A. Pérez-Molina

Seminal works

• brun-2010
• rassi-2010
• perez-molina-2018

Frequently asked questions

โรคทริพาโนโซมิเอซิสแอฟริกาและอเมริกาแตกต่างกันอย่างไร?

โรคทริพาโนโซมิเอซิสแอฟริกา (โรคนอนหลับ) เกิดจาก Trypanosoma brucei ที่แพร่เชื้อโดยแมลงวันเซ็ตซีและดำเนินไปสู่โรคระบบประสาทส่วนกลางที่ถึงแก่ชีวิต ในขณะที่โรคทริพาโนโซมิเอซิสอเมริกา (โรคชากาส) เกิดจาก Trypanosoma cruzi ที่แพร่เชื้อส่วนใหญ่โดยแมลงทริอาโทมีนและทำให้เกิดโรคหัวใจและระบบย่อยอาหารเรื้อรัง (brun-2010; rassi-2010)

เหตุใดโรคชากาสจึงมักได้รับการวินิจฉัยหลายปีหลังจากการติดเชื้อ?

ระยะเฉียบพลันของโรคชากาสมักไม่รุนแรงหรือไม่สังเกตเห็น และภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังทางหัวใจและระบบย่อยอาหารอาจปรากฏขึ้นหลายปีถึงหลายทศวรรษต่อมา ดังนั้นหลายคนจึงได้รับการวินิจฉัยในระยะเรื้อรังเท่านั้น (rassi-2010; perez-molina-2018)