ภาวะหัวใจล้มเหลวขณะคลายตัว (ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ)

ภาวะหัวใจล้มเหลวขณะคลายตัว ซึ่งปัจจุบันมักเรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ (HFpEF) เป็นลักษณะทางคลินิกที่หัวใจห้องล่างซ้ายมีการบีบตัวปกติ — ค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายยังคงปกติ (โดยทั่วไป 50% หรือสูงกว่า) — แต่มีการเติมเลือดที่ผิดปกติเนื่องจากหัวใจแข็งและคลายตัวได้ไม่ดี ผลที่ตามมาคือความดันในการเติมเลือดสูงขึ้นและเกิดภาวะเลือดคั่ง แม้ว่าการทำงานของปั๊มหัวใจจะดูเหมือนปกติก็ตาม

Definition

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ เป็นกลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายยังคงปกติ (โดยทั่วไป 50% หรือสูงกว่า) แต่มีหลักฐานของการทำงานผิดปกติขณะคลายตัวหรือความดันในการเติมเลือดสูงขึ้น ดังนั้นอาการจึงเกิดจากการเติมเลือดของหัวใจห้องล่างที่บกพร่องมากกว่าการบีบตัวที่บกพร่อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของ HFpEF โดยพิจารณาจากค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ปกติพร้อมหลักฐานของการทำงานผิดปกติขณะคลายตัว กลไกของการคลายตัวที่บกพร่องและการแข็งตัวที่เพิ่มขึ้น ระบาดวิทยาที่โดดเด่น และความแตกต่างจากลักษณะทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก หมายเหตุ: คำอธิบาย MeSH ที่เป็นมาตรฐานสำหรับภาวะนี้คือ 'Heart Failure, Diastolic' (D054144)

Core questions

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นได้อย่างไรเมื่อค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายยังคงปกติ?
• การคลายตัวของหัวใจห้องล่างที่บกพร่องและการแข็งตัวที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อความดันในการเติมเลือดอย่างไร?
• วินิจฉัย HFpEF ได้อย่างไรเมื่อการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายดูปกติ?
• เหตุใดการรักษาที่ปรับเปลี่ยนโรคจึงทำได้ยากกว่าใน HFpEF เมื่อเทียบกับ HFrEF?

Key concepts

• ค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ (โดยทั่วไป 50% หรือสูงกว่า)
• การคลายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายบกพร่อง
• การแข็งตัวของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นและความดันในการเติมเลือดสูงขึ้น
• การทำงานผิดปกติขณะคลายตัว
• ลักษณะทางคลินิกที่เกิดจากโรคร่วม (ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน ความชรา)

Mechanisms

ในภาวะ HFpEF หัวใจห้องล่างซ้ายจะบีบตัวส่งเลือดออกไปในสัดส่วนปกติของปริมาตร แต่ความสามารถในการคลายตัวและเติมเลือดที่ความดันต่ำจะบกพร่องเนื่องจากการแข็งตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ การหนาตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และพังผืด เมื่อหัวใจห้องล่างที่แข็งตัวต้องการความดันที่สูงขึ้นในการเติมเลือด ความดันเหล่านั้นจะถูกส่งย้อนกลับไปยังปอด ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งและอาการหายใจลำบากเมื่อออกแรง ลักษณะทางคลินิกนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคร่วม เช่น ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน เบาหวาน และความชรา และความหลากหลายทางกลไกของภาวะนี้เป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้การรักษาที่ปรับเปลี่ยนโรคทำได้ยากกว่าในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง

Clinical relevance

HFpEF คิดเป็นสัดส่วนที่มากและเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ และการตระหนักว่าค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ปกติไม่ได้หมายความว่าไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินหลักฐาน ข้อมูลนี้อธิบายลักษณะทางคลินิกในเชิงแนวคิดและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การทบทวนทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าลักษณะทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญและเพิ่มขึ้นของกรณีภาวะหัวใจล้มเหลว โดยมีความชุกสูงขึ้นในผู้สูงอายุ ผู้หญิง และผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูง โรคอ้วน และเบาหวาน

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ ESC ปี 2021 ได้กำหนดนิยามของ HFpEF และกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัย การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมล่าสุดของสารยับยั้งโซเดียม-กลูโคส โคทรานสปอร์เตอร์-2 เช่น EMPEROR-Preserved และ DELIVER ได้ให้หลักฐานการทดลองที่สอดคล้องกันเป็นครั้งแรกในลักษณะทางคลินิกนี้ งานเหล่านี้ถูกอ้างอิงเป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและการจัดประเภท ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

History

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติเคยเป็นที่ถกเถียงกันมานานว่าเป็นภาวะที่แตกต่างกัน บางครั้งถูกมองข้ามหรือถูกกล่าวหาว่าเป็นปัญหาในการวัด ก่อนที่จะถูกรวมเข้าเป็น 'ภาวะหัวใจล้มเหลวขณะคลายตัว' และต่อมาเป็น 'HFpEF' เป็นเวลาหลายปีที่การทดลองไม่สามารถแสดงประโยชน์ได้ ซึ่งตอกย้ำชื่อเสียงว่าเป็นลักษณะทางคลินิกที่ยาก จนกระทั่งการทดลอง EMPEROR-Preserved และ DELIVER ของสารยับยั้ง SGLT2 ได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่สอดคล้องกัน ซึ่งเป็นจุดเปลี่ยนในฐานข้อมูลหลักฐานของภาวะนี้

Debates

HFpEF เป็นโรคเดียวหรือเป็นกลุ่มอาการที่หลากหลาย?

เนื่องจากถูกกำหนดโดยการยกเว้นเป็นส่วนใหญ่ (ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ) และเกิดจากโรคร่วมที่หลากหลาย หลายคนโต้แย้งว่า HFpEF ประกอบด้วยลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันหลายอย่าง ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าเหตุใดกลยุทธ์การรักษาในวงกว้างจึงประสบปัญหาในการแสดงประโยชน์ในอดีต

Key figures

• Stefan Anker
• Scott Solomon
• Theresa McDonagh

Seminal works

• anker-2021-emperor
• solomon-2022-deliver
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

คนที่มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างไร?

ค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายวัดว่าหัวใจห้องล่างบีบตัวส่งเลือดออกได้ดีเพียงใด ไม่ใช่วัดว่าเติมเลือดได้ดีเพียงใด ในภาวะ HFpEF หัวใจห้องล่างบีบตัวได้ปกติแต่แข็งตัวและคลายตัวได้ไม่ดี ดังนั้นจึงสามารถเติมเลือดได้ที่ความดันสูงเท่านั้น ซึ่งทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งและอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว

HFpEF แตกต่างจาก HFrEF อย่างไร?

HFpEF มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ (โดยทั่วไป 50% หรือสูงกว่า) ร่วมกับการเติมเลือดที่บกพร่อง ในขณะที่ HFrEF มีค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง (40% หรือต่ำกว่า) จากการบีบตัวที่บกพร่อง ทั้งสองภาวะมีความแตกต่างกันในกลไก ลักษณะผู้ป่วยทั่วไป และความแข็งแกร่งของหลักฐานจากการทดลอง