ภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิก (การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง)

ภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิก ซึ่งปัจจุบันมักเรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง (HFrEF) เป็นลักษณะอาการที่หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวอ่อนแรง ทำให้ปริมาณเลือดที่ถูกฉีดออกจากหัวใจแต่ละครั้งลดลง (โดยทั่วไปคืออัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย 40% หรือน้อยกว่า) เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีหลักฐานการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนโรคมากที่สุด

Definition

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง คือกลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวที่มาพร้อมกับอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ประมาณ 40% หรือน้อยกว่า ซึ่งสะท้อนถึงประสิทธิภาพการบีบตัว (ซิสโตลิก) ที่บกพร่องของหัวใจห้องล่างซ้าย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของ HFrEF ตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย ความผิดปกติของการบีบตัวและการปรับโครงสร้างที่บ่งชี้ถึงภาวะนี้ แบบจำลองทางระบบประสาทและฮอร์โมนที่อธิบายความก้าวหน้าของโรค และความแตกต่างจากลักษณะอาการที่มีอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ค่าอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเท่าใดที่กำหนดว่าเป็นการบีบตัวลดลง?
• เหตุใดการบีบตัวที่บกพร่องจึงนำไปสู่ภาวะคั่งและเลือดไปเลี้ยงอวัยวะลดลง?
• การกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมนขับเคลื่อนการปรับโครงสร้างของหัวใจห้องล่างที่ก้าวหน้าใน HFrEF ได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่าง HFrEF กับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ?

Key concepts

• อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ 40% หรือน้อยกว่า
• การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายบกพร่อง
• การปรับโครงสร้างของหัวใจห้องล่างที่ไม่พึงประสงค์
• การกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมน
• การปรับโครงสร้างย้อนกลับด้วยการต่อต้านระบบประสาทและฮอร์โมน

Key theories

แบบจำลองทางระบบประสาทและฮอร์โมนของความก้าวหน้าของ HFrEF

การบีบตัวที่ลดลงทำให้ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปอย่างมีประสิทธิภาพลดลง และกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกและระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน การกระตุ้นเรื้อรังขับเคลื่อนการปรับโครงสร้างที่ไม่พึงประสงค์และความก้าวหน้าของโรค ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการต่อต้านเส้นทางเหล่านี้จึงปรับเปลี่ยนแนวทางการดำเนินของโรคใน HFrEF ได้

Mechanisms

ในภาวะ HFrEF ประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายบกพร่อง ทำให้ปริมาณเลือดที่ถูกฉีดออกไปเมื่อสิ้นสุดระยะคลายตัวลดลง การลดลงของปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปอย่างมีประสิทธิภาพจะกระตุ้นการตอบสนองของระบบประสาทซิมพาเทติกและระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ซึ่งในระยะแรกจะช่วยพยุงความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือด แต่เมื่อเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง จะส่งเสริมการปรับโครงสร้างแบบผิดปกติ การเกิดพังผืด และการขยายตัวของห้องหัวใจ วงจรที่ไม่เหมาะสมนี้ ซึ่งอธิบายโดยสมมติฐานทางระบบประสาทและฮอร์โมน อธิบายว่าเหตุใดการรบกวนเส้นทางเหล่านี้จึงสามารถชะลอหรือย้อนกลับการเสื่อมสภาพของโครงสร้างได้บางส่วน

Clinical relevance

HFrEF เป็นลักษณะอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีหลักฐานการทดลองทางคลินิกที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับการบำบัดที่ปรับเปลี่ยนโรค และคำจำกัดความตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นตัวกำหนดว่าโรคนี้ถูกจัดประเภทและศึกษาอย่างไรในทางหทัยวิทยา ข้อมูลนี้อธิบายลักษณะอาการในเชิงแนวคิด ไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

HFrEF คิดเป็นสัดส่วนที่มากของกรณีภาวะหัวใจล้มเหลว โดยสัดส่วนระหว่างลักษณะอาการที่มีการบีบตัวลดลงและปกติจะแตกต่างกันไปตามอายุและประชากร ในอดีต ภาวะนี้เป็นจุดสนใจของการทดลองทางคลินิกที่สำคัญ ซึ่งเป็นตัวกำหนดฐานข้อมูลหลักฐานที่สรุปไว้ในแนวปฏิบัติของสมาคมวิชาชีพ

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติร่วมสมัยของ ESC และ AHA/ACC/HFSA กำหนด HFrEF โดยอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย และสังเคราะห์หลักฐานการทดลองที่รองรับการจัดประเภทนี้ การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่สำคัญ เช่น PARADIGM-HF แสดงให้เห็นถึงเหตุผลทางระบบประสาทและฮอร์โมน สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างอิงเป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและการจัดประเภท ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

History

แนวคิดของภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกได้พัฒนาจากมุมมองทางพลศาสตร์ของเลือดไปสู่แบบจำลองทางระบบประสาทและฮอร์โมนในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่ต่อเนื่องกันซึ่งมุ่งเป้าไปที่ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรนและระบบประสาทซิมพาเทติก — ซึ่งสิ้นสุดลงด้วยการศึกษาเช่น PARADIGM-HF — ได้ยืนยันและปรับปรุงแบบจำลองนี้ และกำหนดให้การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงเป็นลักษณะอาการที่ตอบสนองต่อการปรับเปลี่ยนโรคได้ดีที่สุด

Key figures

• Milton Packer
• John McMurray
• Theresa McDonagh

Seminal works

• packer-1992
• mcmurray-2014-paradigm
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเท่าใดที่ถือว่า 'ลดลง'?

โดยทั่วไป แนวปฏิบัติกำหนดให้ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง คืออัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ 40% หรือน้อยกว่า ซึ่งแตกต่างจากประเภทที่ลดลงเล็กน้อย (41-49%) และปกติ (50% ขึ้นไป)

เหตุใด HFrEF จึงเป็นรูปแบบของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการศึกษามากที่สุด?

เนื่องจากกลไกของโรค — การบีบตัวที่บกพร่องร่วมกับการกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมน — ได้ให้เป้าหมายการรักษาที่ชัดเจน HFrEF จึงเป็นหัวข้อของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่ใหญ่ที่สุด ทำให้มีฐานข้อมูลหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับการปรับเปลี่ยนโรค