การจัดระบบและการกำกับดูแลระบบสุขภาพ

การจัดระบบและการกำกับดูแลระบบสุขภาพเกี่ยวข้องกับโครงสร้างและการบริหารจัดการระบบสุขภาพ: วิธีการกระจายความรับผิดชอบด้านการเงิน การกำกับดูแล และการจัดบริการระหว่างผู้มีบทบาทภาครัฐและเอกชน รวมถึงหน้าที่ความเป็นผู้นำที่กำหนดทิศทาง สร้างกฎเกณฑ์ และรับประกันความรับผิดชอบ การกำกับดูแล — ซึ่งมักเรียกว่าการบริหารจัดการ — เป็นรากฐานที่องค์ประกอบอื่น ๆ พึ่งพา เนื่องจากเป็นตัวกำหนดว่าบุคลากร การเงิน และสินค้าโภคภัณฑ์จะถูกระดมและรับผิดชอบอย่างไร

Definition

การจัดระบบสุขภาพหมายถึงการจัดโครงสร้างของสถาบันและความสัมพันธ์ที่ใช้ในการจัดหาเงินทุน กำกับดูแล และส่งมอบบริการสุขภาพ; การกำกับดูแล (stewardship) คือชุดของหน้าที่ — การกำหนดทิศทางนโยบาย การกำหนดกฎเกณฑ์ การกำกับดูแล และความรับผิดชอบ — ซึ่งใช้ในการบริหารจัดการการจัดเตรียมเหล่านั้นให้บรรลุเป้าหมายของระบบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมผู้มีบทบาทและการจัดเตรียมที่จัดระบบสุขภาพ (กระทรวง ผู้จัดซื้อ ผู้ให้บริการ ผู้กำกับดูแล) กระบวนการนโยบายที่ใช้ในการตัดสินใจ และหน้าที่การกำกับดูแลของการบริหารจัดการ การกำกับดูแล ความรับผิดชอบ และการประสานงาน ถือเป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าระบบถูกจัดระเบียบและวิเคราะห์อย่างไร ไม่ใช่คำแนะนำด้านการบริหารหรือการรักษาพยาบาล

Core questions

• ความรับผิดชอบและอำนาจด้านสุขภาพกระจายอยู่ระหว่างผู้มีบทบาทภาครัฐและเอกชนอย่างไร?
• หน้าที่ใดบ้างที่ประกอบขึ้นเป็นการบริหารจัดการหรือการกำกับดูแลระบบสุขภาพ?
• การตัดสินใจเชิงนโยบายเกิดขึ้นจริงได้อย่างไร และใครเป็นผู้กำหนดทิศทาง?
• การจัดเตรียมการกำกับดูแลสามารถรับผิดชอบต่อผลการดำเนินงานได้อย่างไร?

Key concepts

• การบริหารจัดการและความเป็นผู้นำ
• กระบวนการนโยบายสุขภาพ
• การผสมผสานภาครัฐ-เอกชน
• การกำกับดูแลและความรับผิดชอบ
• การกระจายอำนาจ
• ความสัมพันธ์ระหว่างผู้จัดซื้อและผู้ให้บริการ
• เป้าหมายของระบบสุขภาพ

Key theories

สามเหลี่ยมของนโยบายสุขภาพ

กรอบการทำงานของ Walt และ Gilson วิเคราะห์นโยบายสุขภาพผ่านปฏิสัมพันธ์ของบริบท เนื้อหา กระบวนการ และผู้มีบทบาท โดยโต้แย้งว่าการเมืองของวิธีการสร้างนโยบาย — ไม่ใช่แค่เนื้อหาทางเทคนิคเท่านั้น — เป็นตัวกำหนดสิ่งที่ถูกนำมาใช้และดำเนินการ

การบริหารจัดการในฐานะหน้าที่ของระบบ

รายงานสุขภาพโลกปี 2000 และกรอบการทำงานขององค์ประกอบหลักของ WHO กำหนดให้ความเป็นผู้นำและการกำกับดูแล (stewardship) เป็นหน้าที่ในการกำหนดทิศทางเชิงกลยุทธ์ การออกแบบกฎระเบียบ และการรับประกันความรับผิดชอบและการประสานงานในทุกส่วนของระบบ

Mechanisms

การกำกับดูแลดำเนินการโดยการกำหนดกฎเกณฑ์และสิ่งจูงใจที่องค์ประกอบอื่น ๆ ทำงานได้ดี ผ่านการกำหนดนโยบาย การกำกับดูแล การกำกับดูแล และการจัดสรรอำนาจระหว่างระดับชาติและระดับท้องถิ่น การบริหารจัดการจะกำหนดว่าใครเป็นผู้ให้บริการ จะจ่ายเงินอย่างไร และใครเป็นผู้รับผิดชอบ Walt และคณะเน้นย้ำว่าสิ่งนี้ทำงานผ่านกระบวนการทางการเมืองที่เกี่ยวข้องกับผู้มีบทบาทหลายฝ่าย ดังนั้นเนื้อหาทางเทคนิคเดียวกันอาจให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับบริบทและวิธีการจัดการกระบวนการ การกำกับดูแลที่อ่อนแอเป็นข้อจำกัดของระบบที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ซึ่งบ่อนทำลายความสามารถในการเปลี่ยนทรัพยากรให้เป็นบริการที่เชื่อถือได้

Clinical relevance

การจัดระบบและการกำกับดูแลระบบกำหนดว่าบริการมีความสอดคล้องกัน ได้รับการกำกับดูแลด้านคุณภาพและความปลอดภัย และมีความรับผิดชอบต่อประชากรที่ให้บริการหรือไม่ ข้อมูลนี้อธิบายการจัดเตรียมการกำกับดูแลในระดับระบบและนโยบายเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา; ไม่ถือเป็นคำแนะนำด้านการบริหาร กฎหมาย หรือการรักษาพยาบาล

Evidence & guidelines

กรอบการทำงานขององค์การอนามัยโลก (WHO Framework for Action) ถือว่าความเป็นผู้นำและการกำกับดูแลเป็นหนึ่งในหกองค์ประกอบหลักของระบบสุขภาพ และรายงานสุขภาพโลกปี 2000 (World Health Report 2000) ได้เสนอการบริหารจัดการเป็นหน้าที่หลักของระบบที่ตัดสินจากเป้าหมายด้านสุขภาพ การตอบสนอง และการเงินที่เป็นธรรม สิ่งเหล่านี้ยังคงเป็นจุดอ้างอิงที่ได้รับการอ้างถึงอย่างกว้างขวางมากกว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่กำหนดไว้

History

ความสนใจในการกำกับดูแลระบบสุขภาพเพิ่มขึ้นเมื่อนักวิเคราะห์ก้าวข้ามปัจจัยนำเข้าเพื่อตั้งคำถามว่าทำไมระบบที่มีทรัพยากรคล้ายกันจึงมีผลการดำเนินงานที่แตกต่างกันมาก รายงานสุขภาพโลกปี 2000 ได้เน้นย้ำการบริหารจัดการว่าเป็นหน้าที่ที่ชัดเจน สามเหลี่ยมของนโยบายสุขภาพ (health policy triangle) ได้ให้นักวิจัยมีวิธีที่มีโครงสร้างในการศึกษาการเมืองของการปฏิรูป และกรอบการทำงานขององค์ประกอบหลักปี 2007 ได้รวมความเป็นผู้นำและการกำกับดูแลเป็นองค์ประกอบที่ระบุของทุกระบบสุขภาพ

Debates

การกระจายอำนาจช่วยปรับปรุงการกำกับดูแลระบบสุขภาพหรือไม่?

การถ่ายโอนอำนาจไปยังระดับท้องถิ่นมีการโต้แย้งว่าจะเพิ่มการตอบสนองและความรับผิดชอบ แต่ก็อาจทำให้การบริหารจัดการแตกแยกและสร้างภาระให้กับศักยภาพในท้องถิ่นได้ และหลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบต่อประสิทธิภาพยังคงผสมผสานกัน

ควรมีการกำกับดูแลการผสมผสานภาครัฐ-เอกชนอย่างไร?

ในกรณีที่การจัดบริการโดยภาคเอกชนมีขนาดใหญ่ การกำกับดูแลจะต้องชี้นำและควบคุมผู้มีบทบาทที่ไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุมโดยตรง; วิธีที่ดีที่สุดในการปรับการจัดบริการโดยภาคเอกชนให้สอดคล้องกับเป้าหมายสาธารณะโดยไม่ลดทอนความรับผิดชอบยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Gill Walt
• Lucy Gilson
• Christopher Murray
• Julio Frenk

Seminal works

• murray-frenk-2001
• walt-2008
• who-building-blocks-2007

Frequently asked questions

การบริหารจัดการในระบบสุขภาพหมายถึงอะไร?

การบริหารจัดการคือหน้าที่การกำกับดูแลในการกำหนดทิศทางเชิงกลยุทธ์ การออกแบบกฎเกณฑ์และข้อบังคับ และการรับประกันความรับผิดชอบและการประสานงานทั่วทั้งระบบ ในกรอบการทำงานของ WHO ถือเป็นส่วนหนึ่งขององค์ประกอบหลักด้านความเป็นผู้นำและการกำกับดูแล

เหตุใดกระบวนการนโยบายจึงมีความสำคัญ ไม่ใช่แค่เนื้อหานโยบายเท่านั้น?

สามเหลี่ยมของนโยบายสุขภาพเน้นย้ำว่าบริบท ผู้มีบทบาท และกระบวนการตัดสินใจเป็นตัวกำหนดว่านโยบายจะถูกนำมาใช้และดำเนินการหรือไม่ ดังนั้นเนื้อหาที่ถูกต้องตามหลักวิชาการก็ยังอาจล้มเหลวได้หากกระบวนการทางการเมืองไม่ได้รับการจัดการที่ดี