การพัฒนาและการนำแนวปฏิบัติไปใช้

การพัฒนาและการนำแนวปฏิบัติไปใช้เป็นกระบวนการเปลี่ยนหลักฐานที่ได้รับการประเมินแล้วให้เป็นข้อเสนอแนะทางคลินิกที่นำไปปฏิบัติได้ และนำข้อเสนอแนะเหล่านั้นไปใช้ในการปฏิบัติจริง แนวปฏิบัติที่น่าเชื่อถือขึ้นอยู่กับการให้คะแนนหลักฐานที่โปร่งใส การเปลี่ยนจากหลักฐานไปสู่ข้อเสนอแนะที่ชัดเจน และการให้ความสนใจกับอุปสรรคที่ขวางกั้นระหว่างข้อเสนอแนะกับการนำไปใช้

Definition

แนวปฏิบัติทางคลินิกคือชุดของข้อเสนอแนะที่พัฒนาขึ้นอย่างเป็นระบบจากหลักฐานที่ได้รับการประเมินแล้ว โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลที่เหมาะสม การพัฒนาแนวปฏิบัตินี้เชื่อมโยงชุดของหลักฐานที่ได้รับการจัดระดับเข้ากับข้อเสนอแนะที่ความแข็งแกร่งสะท้อนถึงหลักฐานและข้อพิจารณาอื่นๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการพัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิก — การสังเคราะห์หลักฐาน การให้คะแนน และการกำหนดข้อเสนอแนะ — วิธีการประเมินคุณภาพของแนวปฏิบัติ และวิธีการสนับสนุนและประเมินการนำไปใช้ หัวข้อนี้เป็นหัวข้อระเบียบวิธีวิจัยและอ้างอิงเกี่ยวกับกระบวนการแนวปฏิบัติ และไม่ได้ออกคำสั่งการรักษาด้วยตนเอง

Core questions

• มีการสังเคราะห์และจัดระดับชุดของหลักฐานสำหรับแนวปฏิบัติอย่างไร?
• คณะทำงานเปลี่ยนจากหลักฐานไปสู่ข้อเสนอแนะอย่างไร และอะไรเป็นตัวกำหนดความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะนั้น?
• มีการประเมินคุณภาพระเบียบวิธีวิจัยของแนวปฏิบัติอย่างไร?
• อะไรช่วยหรือขัดขวางการนำข้อเสนอแนะไปใช้ในการปฏิบัติจริง?

Key concepts

• กรอบการตัดสินใจจากหลักฐาน
• ความน่าเชื่อถือของหลักฐานเทียบกับความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะ
• ข้อเสนอแนะที่แข็งแกร่งเทียบกับข้อเสนอแนะแบบมีเงื่อนไข (อ่อน)
• การประเมินคุณภาพแนวปฏิบัติ (AGREE II)
• การจัดการผลประโยชน์ทับซ้อน
• อุปสรรคและปัจจัยส่งเสริมการนำไปใช้

Mechanisms

การพัฒนาแนวปฏิบัติเริ่มต้นด้วยการสังเคราะห์หลักฐานที่เกี่ยวข้องอย่างเป็นระบบ ซึ่งจะถูกจัดระดับความน่าเชื่อถือโดยใช้กรอบการทำงาน เช่น GRADE คณะทำงานจะเปลี่ยนจากหลักฐานนั้นไปสู่ข้อเสนอแนะอย่างชัดเจน โดยพิจารณาถึงความสมดุลของประโยชน์และโทษ ความน่าเชื่อถือของหลักฐาน ค่านิยมของผู้ป่วย และการใช้ทรัพยากร — ซึ่งเป็นขั้นตอน 'จากหลักฐานสู่ข้อเสนอแนะ' ที่มีโครงสร้าง ความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะ (แข็งแกร่งหรือมีเงื่อนไข) แตกต่างจากความน่าเชื่อถือของหลักฐานที่รองรับ: ข้อเสนอแนะที่แข็งแกร่งสามารถอิงกับหลักฐานระดับปานกลางได้เมื่อประโยชน์มีมากกว่าโทษอย่างชัดเจน และหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือสูงก็ยังสามารถนำไปสู่ข้อเสนอแนะแบบมีเงื่อนไขได้เมื่อการแลกเปลี่ยนใกล้เคียงกัน คุณภาพระเบียบวิธีวิจัยของแนวปฏิบัติที่ได้สามารถประเมินได้ด้วยเครื่องมือเช่น AGREE II และการนำไปใช้ต้องระบุและจัดการกับอุปสรรคทางองค์กรและพฤติกรรมในการนำไปใช้

Clinical relevance

แนวปฏิบัติกำหนดนโยบายบัญชียา ชุดคำสั่งมาตรฐาน และกรอบการให้ข้อมูลยา และเภสัชกรทั้งใช้และช่วยพัฒนาแนวปฏิบัติ หัวข้อนี้อธิบายถึงวิธีการสร้างและนำข้อเสนอแนะไปใช้ และสนับสนุนการอ่านอย่างมีวิจารณญาณ หัวข้อนี้เป็นแหล่งอ้างอิงและไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

ระเบียบวิธีวิจัยของแนวปฏิบัติเองก็เป็นมาตรฐาน: กรอบการทำงาน GRADE กำหนดโครงสร้างการให้คะแนนหลักฐานและการเปลี่ยนจากหลักฐานไปสู่ข้อเสนอแนะ และเครื่องมือ AGREE II กำหนดโครงสร้างการประเมินการพัฒนาแนวปฏิบัติและคุณภาพการรายงาน ทั้งสองได้รับการดูแลโดยความร่วมมือของผู้พัฒนาและได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางจากผู้ผลิตแนวปฏิบัติ

History

แนวปฏิบัติทางคลินิกแพร่หลายตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เนื่องจากระบบสุขภาพพยายามลดความแตกต่างที่ไม่จำเป็นในการดูแล ความกังวลเกี่ยวกับคุณภาพแนวปฏิบัติที่แตกต่างกันได้ขับเคลื่อนการพัฒนาคู่ขนานสองประการ: เครื่องมือประเมินเช่น AGREE (แก้ไขเป็น AGREE II) เพื่อตัดสินความเข้มงวดของแนวปฏิบัติ และกรอบการทำงาน GRADE เพื่อทำให้การให้คะแนนหลักฐานและความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะโปร่งใสและทำซ้ำได้

Key figures

• Gordon Guyatt
• Andrew Oxman
• Holger Schunemann
• Melissa Brouwers

Seminal works

• guyatt-2008-grade
• guyatt-2008-recommendations
• brouwers-2010-agree2

Frequently asked questions

เหตุใดข้อเสนอแนะที่แข็งแกร่งจึงสามารถอิงกับหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำกว่าได้?

ความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะสะท้อนมากกว่าความน่าเชื่อถือของหลักฐาน เมื่อประโยชน์มีมากกว่าโทษอย่างชัดเจน คณะทำงานอาจออกข้อเสนอแนะที่แข็งแกร่งได้แม้จะมีหลักฐานระดับปานกลาง และในทางกลับกัน การแลกเปลี่ยนที่ใกล้เคียงกันสามารถนำไปสู่ข้อเสนอแนะแบบมีเงื่อนไขได้แม้จะมีหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือสูง

เหตุใดแนวปฏิบัติที่ดีบางครั้งจึงล้มเหลวในการปฏิบัติจริง?

การนำไปใช้ขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านองค์กร พฤติกรรม และทรัพยากร หากไม่จัดการกับอุปสรรคในการนำไปใช้ ข้อเสนอแนะที่พัฒนามาอย่างดีก็อาจไม่สามารถเปลี่ยนแปลงการดูแลได้