ภาวะลำไส้เล็กอุดตันและการผ่าตัดลำไส้เล็ก

ภาวะลำไส้เล็กอุดตันคือการอุดกั้นการเคลื่อนที่ของสารอาหารในลำไส้เล็ก และเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ต้องได้รับการประเมินทางศัลยกรรมช่องท้องฉุกเฉิน กรณีส่วนใหญ่เกิดจากพังผืดหลังการผ่าตัดครั้งก่อน การจัดการมีตั้งแต่การพักลำไส้แบบไม่ผ่าตัดและการลดความดันไปจนถึงการผ่าตัด และจำเป็นต้องมีการตัดลำไส้เล็กออกเมื่อลำไส้ถูกบีบรัด ขาดเลือด หรือไม่สามารถทำงานได้

Definition

ภาวะลำไส้เล็กอุดตันคือการหยุดชะงักทางกลไกหรือการทำงานของการเคลื่อนที่ของสารอาหารจากส่วนต้นไปยังส่วนปลายตามปกติผ่านลำไส้เล็ก การจัดการทางศัลยกรรมรวมถึงการบรรเทาการอุดตัน และในกรณีที่ลำไส้ไม่สามารถทำงานได้ การตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบออกพร้อมกับการฟื้นฟูความต่อเนื่อง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมสาเหตุหลักของภาวะลำไส้เล็กอุดตัน ความแตกต่างระหว่างการอุดตันแบบธรรมดาและการอุดตันแบบบีบรัด (หรือแบบซับซ้อน) เหตุผลสำหรับการทดลองจัดการแบบไม่ผ่าตัดในบางกรณี และข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดและการตัดลำไส้เล็กออก นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของภาวะนี้และการจัดการทางศัลยกรรม ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิกหรือแหล่งข้อมูลคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Core questions

• สาเหตุทั่วไปของภาวะลำไส้เล็กอุดตันคืออะไร และเหตุใดพังผืดจึงเป็นสาเหตุหลัก?
• การอุดตันแบบธรรมดาแตกต่างจากการบีบรัดที่คุกคามความสามารถในการทำงานของลำไส้อย่างไร?
• เมื่อใดที่การทดลองจัดการแบบไม่ผ่าตัดเหมาะสม และเมื่อใดที่ไม่ปลอดภัย?
• ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดและการตัดลำไส้เล็กออกคืออะไร?

Key concepts

• การอุดตันของลำไส้เชิงกล
• พังผืด
• การบีบรัดและการขาดเลือดของลำไส้
• การอุดตันแบบวงปิด
• การจัดการแบบไม่ผ่าตัด
• การทดสอบด้วยสารทึบรังสีที่ละลายน้ำได้
• การตัดลำไส้และการเชื่อมต่อ

Mechanisms

การอุดตันจะขัดขวางการไหลไปข้างหน้าของสารอาหารในลำไส้ ทำให้เกิดการขยายตัวของส่วนต้นด้วยของเหลวและก๊าซ ความดันภายในลำไส้เพิ่มขึ้น และการระบายเลือดดำของผนังลำไส้บกพร่อง หากการไหลเวียนของเลือดถูกบุกรุก — เช่นในการอุดตันแบบวงปิดหรือแบบบีบรัด — ลำไส้จะขาดเลือดและอาจเกิดการทะลุ ซึ่งเป็นภัยคุกคามหลักต่อชีวิต การอุดตันส่วนใหญ่เกิดจากพังผืดหลังการผ่าตัด โดยมีไส้เลื่อนและเนื้องอกเป็นสาเหตุทางกลไกหลักอื่น ๆ การอุดตันจากพังผืดแบบธรรมดาหลายกรณีสามารถแก้ไขได้ด้วยการพักลำไส้ การลดความดันด้วยสายยางทางจมูก และการให้สารน้ำ และการศึกษาด้วยสารทึบรังสีที่ละลายน้ำได้สามารถทั้งทำนายการแก้ไขและเร่งการเคลื่อนที่ได้ สัญญาณของการบีบรัด การอุดตันแบบวงปิด หรือการไม่แก้ไขบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการผ่าตัด ซึ่งจะมีการตัดลำไส้ที่ไม่สามารถทำงานได้ออกและฟื้นฟูความต่อเนื่อง (ten Broek et al., 2018) ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะถูกจัดระดับโดยระบบ Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009)

Clinical relevance

การรับรู้ลักษณะที่แยกแยะการอุดตันที่สามารถสังเกตได้อย่างปลอดภัยจากการอุดตันที่ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินเป็นความสามารถหลักในการผ่าตัดทั่วไปเฉียบพลัน เนื่องจากการรับรู้การบีบรัดที่ล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงของการตัดลำไส้และการเสียชีวิต บทความนี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคพังผืดหลังการผ่าตัดช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานครั้งก่อนเป็นสาเหตุหลักของภาวะลำไส้เล็กอุดตันในประชากรที่มีการผ่าตัดดังกล่าวบ่อยครั้ง ในขณะที่ไส้เลื่อนและมะเร็งเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ที่เหลืออยู่ การอุดตันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและการผ่าตัดช่องท้อง (ten Broek et al., 2018)

History

ความเข้าใจทางศัลยกรรมเกี่ยวกับการอุดตันของลำไส้ก้าวหน้าตลอดศตวรรษที่ยี่สิบด้วยการรับรู้ว่าพังผืดเป็นสาเหตุหลักและการพัฒนาการให้สารน้ำและการลดความดันด้วยสายยางทางจมูก ซึ่งทำให้การจัดการการอุดตันแบบธรรมดาโดยไม่ผ่าตัดเป็นไปได้ การใช้การศึกษาด้วยสารทึบรังสีที่ละลายน้ำได้เพื่อทำนายการแก้ไขและการรวมแนวปฏิบัติเข้าสู่ฉันทามติที่อิงตามหลักฐาน เช่น แนวทางโบโลญญาของ World Society of Emergency Surgery สะท้อนให้เห็นถึงความสำคัญสมัยใหม่ในการเลือกผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดแทนที่จะผ่าตัดทุกราย

Debates

ควรดำเนินการจัดการแบบไม่ผ่าตัดนานเท่าใดก่อนการผ่าตัด?

การทดลองจัดการแบบไม่ผ่าตัดเบื้องต้นเหมาะสมสำหรับการอุดตันจากพังผืดแบบธรรมดาหลายกรณี แต่ระยะเวลาที่ปลอดภัยก่อนที่จะประกาศความล้มเหลวยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจาก การสังเกตที่ยืดเยื้อมีความเสี่ยงที่จะพลาดการบีบรัดที่กำลังพัฒนา ในขณะที่การผ่าตัดแต่เนิ่นๆ ทำให้ผู้ป่วยที่อาจหายได้เองต้องเผชิญกับความเสี่ยงจากการผ่าตัด

Seminal works

• tenbroek-2018

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะลำไส้เล็กอุดตัน?

พังผืดจากการผ่าตัดช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานครั้งก่อนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ตามมาด้วยไส้เลื่อนและเนื้องอก

ภาวะลำไส้เล็กอุดตันทุกกรณีจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่?

ไม่ การอุดตันจากพังผืดแบบธรรมดาหลายกรณีสามารถหายได้ด้วยการพักลำไส้ การลดความดัน และการให้สารน้ำ แต่สัญญาณของการบีบรัดหรือการไม่หายบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการผ่าตัด ซึ่งบางครั้งอาจรวมถึงการตัดลำไส้ที่ไม่สามารถทำงานได้ออก