การติดเชื้อราในระบบทางเดินหายใจ

การติดเชื้อราในระบบทางเดินหายใจเป็นโรคของทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากเชื้อรา ซึ่งรวมถึงเชื้อราไดมอร์ฟิกเฉพาะถิ่น เช่น Histoplasma และ Coccidioides และเชื้อราฉวยโอกาสและยีสต์ เช่น Aspergillus พฤติกรรมของเชื้อราเหล่านี้ขึ้นอยู่กับโฮสต์เป็นอย่างมาก โดยเชื้อราหลายชนิดทำให้เกิดอาการป่วยที่ไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการในผู้ที่มีสุขภาพดี แต่ทำให้เกิดโรครุนแรง บางครั้งเป็นการติดเชื้อแบบลุกลามในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Definition

การติดเชื้อราในระบบทางเดินหายใจคือการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากเชื้อรา ซึ่งมีตั้งแต่ภาวะปอดอักเสบที่จำกัดตัวเองในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ไปจนถึงโรคโพรงเรื้อรังหรือโรคลุกลาม โดยความรุนแรงของโรคจะถูกปรับเปลี่ยนอย่างมากโดยสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลุ่มหลักของเชื้อราในปอด (เชื้อราไดมอร์ฟิกเฉพาะถิ่น และเชื้อราฉวยโอกาสและยีสต์), ช่องทางการได้รับเชื้อ, บทบาทสำคัญของสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์, ขอบเขตของโรคตั้งแต่การจำกัดตัวเองไปจนถึงโรคลุกลามและเรื้อรัง, และระบาดวิทยา รวมถึงการกระจายทางภูมิศาสตร์ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการทำความเข้าใจและจัดหมวดหมู่การติดเชื้อราในระบบทางเดินหายใจ ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษา

Key concepts

• เชื้อราไดมอร์ฟิกเฉพาะถิ่น (Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces)
• เชื้อราฉวยโอกาสและยีสต์ (Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis)
• การสูดดมสปอร์เป็นช่องทางการได้รับเชื้อ
• สถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์และการติดเชื้อฉวยโอกาส
• Aspergillosis ชนิดลุกลาม เทียบกับ ชนิดเรื้อรัง เทียบกับ ชนิดภูมิแพ้
• การกระจายทางภูมิศาสตร์และสิ่งแวดล้อม

Mechanisms

การติดเชื้อราในปอดส่วนใหญ่เริ่มต้นด้วยการสูดดมสปอร์ของเชื้อราหรือโคนิเดียจากสิ่งแวดล้อม เช่น ดิน, ซากพืชซากสัตว์ที่เน่าเปื่อย, หรือมูลนกและค้างคาวสำหรับเชื้อราเฉพาะถิ่นบางชนิด ในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและภูมิคุ้มกันแบบอาศัยเซลล์มักจะควบคุมเชื้อโรคได้ ซึ่งมักจะเหลือเพียงภาวะปอดอักเสบที่จำกัดตัวเองหรือการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ เมื่อระบบป้องกันของโฮสต์บกพร่อง เช่น โดยภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ, การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์, การปลูกถ่ายอวัยวะ, การติดเชื้อ HIV ขั้นสูง, หรือการกดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เชื้อราสามารถเพิ่มจำนวนและทำให้เกิดโรคที่ลุกลามได้ รวมถึงการติดเชื้อแบบลุกลามหลอดเลือด (angioinvasive infection) ซึ่งเชื้อรา เช่น Aspergillus จะรุกรามหลอดเลือดและแพร่กระจาย โพรงในปอดที่มีอยู่ก่อนแล้วหรือความเสียหายของโครงสร้างปอดก็สามารถถูกเชื้อราเข้ายึดครองได้ ทำให้เกิดรูปแบบเรื้อรัง เช่น aspergilloma และ chronic pulmonary aspergillosis

Clinical relevance

การติดเชื้อราในระบบทางเดินหายใจเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและในผู้ที่สัมผัสเชื้อในพื้นที่ที่มีการระบาด และการตระหนักถึงอิทธิพลของสถานะโฮสต์และภูมิศาสตร์เป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจกลุ่มโรคนี้ คำอธิบายนี้สนับสนุนความเข้าใจทางการศึกษาเกี่ยวกับโรคเหล่านี้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

เชื้อราไดมอร์ฟิกเฉพาะถิ่นมีการกระจายทางภูมิศาสตร์ที่เป็นลักษณะเฉพาะ ดังนั้นประวัติการสัมผัสเชื้อและภูมิภาคจึงเป็นศูนย์กลางของระบาดวิทยาของเชื้อราเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น โรคฮิสโตพลาสโมซิสและคอกซิดิออยโดไมโคซิสกระจุกตัวอยู่ในพื้นที่เฉพาะที่เชื้อโรคอาศัยอยู่ในสิ่งแวดล้อม (Wheat, 2007; Galgiani, 2016) เชื้อราฉวยโอกาสและยีสต์ทำให้เกิดโรคในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างไม่สมส่วน และ invasive aspergillosis เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันถูกกดอย่างรุนแรง ในขณะที่ chronic pulmonary aspergillosis ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในโรคปอดที่มีโครงสร้างผิดปกติอยู่ก่อนแล้ว (Patterson, 2016; Denning, 2016)

History

โรคเชื้อราเฉพาะถิ่นได้รับการจำแนกลักษณะผ่านการศึกษาในศตวรรษที่ 20 ที่เชื่อมโยงการระบาดในภูมิภาคกับการสัมผัสสิ่งแวดล้อม และการรับรู้ถึงโรคปอดบวมจากเชื้อราฉวยโอกาสได้ขยายตัวอย่างมากพร้อมกับการเติบโตของการรักษามะเร็งด้วยเคมีบำบัด การปลูกถ่ายอวัยวะ และการระบาดของ HIV ซึ่งทำให้เกิดประชากรจำนวนมากที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การวินิจฉัยเชื้อราที่ดีขึ้นและการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราได้ปรับเปลี่ยนการรับรู้และการจำแนกโรคเชื้อราในปอดแบบลุกลามและเรื้อรังในเวลาต่อมา

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

เหตุใดการติดเชื้อราในระบบทางเดินหายใจจึงพบได้บ่อยในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง?

ภูมิคุ้มกันแบบอาศัยเซลล์และภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดที่สมบูรณ์มักจะควบคุมเชื้อราที่สูดดมเข้าไปได้ ดังนั้นการติดเชื้อหลายชนิดจึงไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการในโฮสต์ที่มีสุขภาพดี แต่เมื่อภูมิคุ้มกันบกพร่อง เชื้อโรคชนิดเดียวกันนี้สามารถเพิ่มจำนวนและทำให้เกิดโรครุนแรงหรือโรคลุกลามได้

ความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อราในปอดเฉพาะถิ่นและเชื้อราฉวยโอกาสคืออะไร?

เชื้อราไดมอร์ฟิกเฉพาะถิ่น เช่น Histoplasma และ Coccidioides พบได้ในภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจงและสามารถติดเชื้อในผู้ที่มีสุขภาพดีที่สัมผัสเชื้อในบริเวณนั้นได้ ในขณะที่เชื้อราฉวยโอกาส เช่น Aspergillus ส่วนใหญ่ทำให้เกิดโรคร้ายแรงในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือปอดเสียหาย