ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นการติดเชื้อเฉียบพลันของเนื้อปอดที่เกิดจากแบคทีเรีย ซึ่งสิ่งมีชีวิตเหล่านี้จะเพิ่มจำนวนในถุงลมปอดและกระตุ้นให้เกิดสารน้ำอักเสบที่ทำให้เนื้อปอดแข็งตัวและขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ เชื้อ Streptococcus pneumoniae เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และอาการของโรคมีตั้งแต่การติดเชื้อทางเดินหายใจที่ไม่รุนแรงไปจนถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรงและภาวะหายใจล้มเหลว

Definition

ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือการอักเสบของเนื้อปอดที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในถุงลมปอดและทางเดินหายใจส่วนปลาย โดยมีลักษณะเป็นสารน้ำอักเสบที่เติมเต็มช่องว่างอากาศและทำให้เกิดการแข็งตัวที่มองเห็นได้จากการถ่ายภาพรังสีทรวงอก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิด สาเหตุของสิ่งมีชีวิต การแพร่เชื้อและพยาธิกำเนิด รูปแบบทางคลินิกและทางรังสีวิทยา การจำแนกประเภทตามสถานที่ และระบาดวิทยาของปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โดยกล่าวถึงวิธีการระบุและจัดหมวดหมู่โรคนี้ในฐานะหัวข้ออ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การแข็งตัวของถุงลมปอด
• Streptococcus pneumoniae และเชื้อก่อโรคทั่วไปอื่นๆ
• เชื้อก่อโรคที่ผิดปกติ (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella)
• ปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนเทียบกับที่เกิดในโรงพยาบาลและที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ
• รูปแบบปอดอักเสบกลีบปอดและหลอดลมอักเสบ
• การสำลักเป็นช่องทางการติดเชื้อ
• แนวคิดการประเมินความรุนแรง

Mechanisms

แบคทีเรียมักจะเข้าสู่ถุงลมปอดโดยการสำลักจุลชีพที่อาศัยอยู่ในช่องปากเข้าไปในปริมาณเล็กน้อย และพบน้อยกว่าคือการสูดดมละอองลอยหรือการแพร่กระจายทางกระแสเลือด เมื่อกลไกป้องกัน เช่น การไอ การกำจัดเสมหะด้วยขนเซลล์ และมาโครฟาจในถุงลมปอดถูกทำลาย แบคทีเรียที่เพิ่มจำนวนจะกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลัน: นิวโทรฟิล ของเหลว และไฟบรินจะเติมเต็มถุงลมปอด ทำให้เกิดการแข็งตัวหนาแน่นที่อธิบายไว้ในปอดอักเสบกลีบปอด (lobar pneumonia) ในขณะที่การกระจายตัวแบบเป็นหย่อมๆ ที่มีศูนย์กลางอยู่ที่ทางเดินหายใจเป็นลักษณะของหลอดลมอักเสบ (bronchopneumonia) การเติมเต็มช่องว่างอากาศที่เกิดขึ้นจะขัดขวางการจับคู่การระบายอากาศและการไหลเวียนเลือด (ventilation-perfusion matching) และการแลกเปลี่ยนก๊าซ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในโรคที่รุนแรงขึ้น สิ่งมีชีวิตที่แตกต่างกันมักจะก่อให้เกิดรูปแบบและสถานการณ์ที่แตกต่างกัน และการกลืนลำบากหรือการลดลงของระดับความรู้สึกจะทำให้มีแนวโน้มที่จะสำลักเชื้อในปริมาณที่มากขึ้น

Clinical relevance

ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเฉียบพลัน ดังนั้นการตระหนักถึงลักษณะเฉพาะและความแตกต่างระหว่างรูปแบบที่เกิดในชุมชนและที่เกิดในโรงพยาบาลจึงเป็นสิ่งสำคัญในอายุรศาสตร์และเวชศาสตร์ระบบทางเดินหายใจ คำอธิบายนี้สนับสนุนความเข้าใจเชิงแนวคิดของโรคและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกหรือการดูแลผู้ป่วยแต่ละรายตามแนวทางปฏิบัติ

Epidemiology

ปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากการติดเชื้อ; ในการศึกษาเฝ้าระวังขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกาของผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน พบเชื้อก่อโรคในผู้ป่วยเพียงส่วนน้อย โดย Streptococcus pneumoniae เป็นหนึ่งในแบคทีเรียที่ระบุได้บ่อยที่สุด และยังพบไวรัสทางเดินหายใจบ่อยครั้ง (Jain, 2015) ภาระของโรคสูงสุดในกลุ่มผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคหัวใจและปอดเรื้อรังและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง; ปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาลและปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจจัดเป็นประเภททางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันโดยมีเชื้อก่อโรคที่แตกต่างกัน

History

เชื้อนิวโมคอคคัสถูกระบุในปลายศตวรรษที่ 19 และปอดอักเสบกลีบปอดกลายเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เป็นแบบอย่างในยุคก่อนยาปฏิชีวนะ ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูง การนำยาซัลโฟนาไมด์และเพนิซิลลินมาใช้ได้เปลี่ยนแปลงการพยากรณ์โรคในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และทศวรรษต่อมามีการฉีดวัคซีนป้องกันนิวโมคอคคัส การระบุเชื้อก่อโรคที่ผิดปกติและที่เกิดในโรงพยาบาล และการจัดระบบการประเมินความรุนแรงและประเภทตามแนวทางปฏิบัติ

Seminal works

• jain-2015
• metlay-2019

Frequently asked questions

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคืออะไร?

Streptococcus pneumoniae (นิวโมคอคคัส) เป็นสาเหตุของเชื้อแบคทีเรียที่ระบุได้บ่อยที่สุดของปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน แม้ว่าในหลายกรณีจะไม่พบเชื้อก่อโรค และแบคทีเรียทั่วไปและแบคทีเรียที่ผิดปกติอื่นๆ ก็มีส่วนร่วมด้วย

ปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนแตกต่างจากปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาลอย่างไร?

ความแตกต่างอยู่ที่สถานที่ที่ได้รับเชื้อ: ปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนพัฒนาขึ้นนอกสถานพยาบาล ในขณะที่ปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาลและที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจเกิดขึ้นระหว่างการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมักจะเกี่ยวข้องกับเชื้อก่อโรคที่แตกต่างกัน ซึ่งมักจะดื้อยามากกว่า