ปอดอักเสบจากไวรัส

ปอดอักเสบจากไวรัสคือการอักเสบของเนื้อปอดที่เกิดจากไวรัสทางเดินหายใจ เช่น ไข้หวัดใหญ่, ไวรัส RSV (respiratory syncytial virus) และโคโรนาไวรัส โดยทั่วไปมักก่อให้เกิดรูปแบบการบาดเจ็บแบบกระจายตัวในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (interstitial) มากกว่าการรวมตัวเป็นก้อนหนาแน่นเฉพาะกลีบปอดแบบปอดอักเสบจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดหนอง และความรุนแรงของโรคอาจมีตั้งแต่ไม่รุนแรงไปจนถึงภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ซึ่งบางครั้งอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิร่วมด้วย

Definition

ปอดอักเสบจากไวรัสคือการติดเชื้อของเนื้อปอดโดยไวรัสทางเดินหายใจ ซึ่งมีลักษณะเป็นการอักเสบที่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผนังถุงลมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมสาเหตุหลักจากไวรัส, การแพร่เชื้อและพยาธิกำเนิด, รูปแบบการบาดเจ็บของปอดแบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ความสัมพันธ์กับปอดอักเสบจากแบคทีเรียทุติยภูมิ, อาการแสดงที่รุนแรง, และระบาดวิทยา รวมถึงโรคตามฤดูกาลและโรคระบาดใหญ่ นี่คือภาพรวมอ้างอิงว่าปอดอักเสบจากไวรัสเป็นที่เข้าใจและจัดหมวดหมู่อย่างไร ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษา

Key concepts

• ไวรัสทางเดินหายใจ (ไข้หวัดใหญ่, RSV, โคโรนาไวรัส, อื่นๆ)
• รูปแบบการบาดเจ็บของปอดแบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ปอดอักเสบจากแบคทีเรียทุติยภูมิ
• การแพร่กระจายของไวรัสทางเดินหายใจตามฤดูกาลเทียบกับการระบาดใหญ่
• ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (acute respiratory distress syndrome) เป็นผลลัพธ์ที่รุนแรง
• การตรวจหาโมเลกุล (กรดนิวคลีอิก) ในการวินิจฉัย

Mechanisms

ไวรัสทางเดินหายใจแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศ, ละอองลอย (aerosols) และการสัมผัส และจะเข้าทำลายเซลล์เยื่อบุผิวที่บุทางเดินหายใจและถุงลม การเพิ่มจำนวนของไวรัสและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายทำให้เยื่อบุผิวทางเดินหายใจและผนังถุงลมเสียหาย ก่อให้เกิดภาวะปอดอักเสบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบกระจายตัว ซึ่งทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง ในกรณีที่รุนแรง ความเสียหายของถุงลมแบบกระจายตัวจะลุกลามไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (acute respiratory distress syndrome) ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวและกลไกป้องกันในท้องถิ่นยังส่งเสริมให้เกิดปอดอักเสบจากแบคทีเรียทุติยภูมิ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในไข้หวัดใหญ่ ความรุนแรงของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งในบางการติดเชื้อไวรัสที่รุนแรงจะถูกกระตุ้นโดยการหลั่งไซโตไคน์ที่ผิดปกติ มีส่วนทำให้เกิดการบาดเจ็บของปอด

Clinical relevance

ปอดอักเสบจากไวรัสเป็นสาเหตุสำคัญและบางครั้งเป็นสาเหตุของการระบาดใหญ่ของโรคทางเดินหายใจ และการแยกแยะแนวคิดระหว่างปอดอักเสบจากไวรัสกับปอดอักเสบจากแบคทีเรียช่วยให้เข้าใจรูปแบบของโรค ภาวะแทรกซ้อน และการตอบสนองด้านสาธารณสุข คำอธิบายนี้สนับสนุนความเข้าใจทางการศึกษาเกี่ยวกับโรคนี้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

ไวรัสทางเดินหายใจตรวจพบได้ในผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน และไวรัสอาจเป็นเชื้อก่อโรคที่ตรวจพบเพียงอย่างเดียวหรืออยู่ร่วมกับแบคทีเรีย (Ruuskanen, 2011) ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลเพียงอย่างเดียวมีความเกี่ยวข้องกับภาระการเสียชีวิตจากโรคทางเดินหายใจทั่วโลกจำนวนมากในแต่ละปี (Iuliano, 2018) และโคโรนาไวรัสที่อุบัติใหม่ได้ก่อให้เกิดการระบาดใหญ่และโรคระบาดใหญ่ที่มีปอดอักเสบจากไวรัสเป็นอาการแสดงที่รุนแรงที่สำคัญ (Huang, 2020) ภาระของโรคจะสูงที่สุดในกลุ่มผู้สูงอายุและเด็กเล็ก และในกลุ่มผู้ที่มีโรคเรื้อรังหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง

History

ปอดอักเสบจากไวรัสมีความสำคัญมากขึ้นในช่วงการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ในปี 1918 ซึ่งทั้งการบาดเจ็บจากไวรัสโดยตรงและปอดอักเสบจากแบคทีเรียทุติยภูมิเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต การระบุไวรัส RSV ในภายหลัง ลักษณะทางไวรัสวิทยาของไข้หวัดใหญ่ และการอุบัติขึ้นของ SARS-CoV, MERS-CoV และ SARS-CoV-2 ในศตวรรษที่ 21 ได้ตอกย้ำว่าปอดอักเสบจากไวรัสเป็นสาเหตุของโรคทางเดินหายใจรุนแรงในวงกว้าง ในขณะที่การวินิจฉัยระดับโมเลกุลได้เปลี่ยนแปลงการตรวจหาโรคนี้

Seminal works

• ruuskanen-2011
• iuliano-2018
• huang-2020

Frequently asked questions

ปอดอักเสบจากไวรัสแตกต่างจากปอดอักเสบจากแบคทีเรียอย่างไร?

ปอดอักเสบจากไวรัสมักจะทำให้เกิดการอักเสบแบบกระจายตัวในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของปอด ในขณะที่ปอดอักเสบจากแบคทีเรียทั่วไปมักจะทำให้เกิดการรวมตัวเป็นก้อนหนาแน่นเฉพาะที่ ทั้งสองชนิดอาจเกิดร่วมกันได้ เนื่องจากไวรัสสามารถส่งเสริมให้เกิดปอดอักเสบจากแบคทีเรียทุติยภูมิได้

ไวรัสชนิดใดบ้างที่มักก่อให้เกิดปอดอักเสบจากไวรัส?

ไวรัสไข้หวัดใหญ่, ไวรัส RSV (respiratory syncytial virus) และโคโรนาไวรัส เป็นสาเหตุที่พบบ่อย รวมถึงไวรัสทางเดินหายใจอื่นๆ ความสำคัญสัมพัทธ์ของแต่ละชนิดแตกต่างกันไปตามอายุ ฤดูกาล และสถานการณ์การระบาด