การประเมินมารดาและทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด

ระหว่างการคลอด จะมีการสังเกตความเป็นอยู่ที่ดีของทั้งมารดาและทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ เพื่อให้สามารถรับรู้การเปลี่ยนแปลงได้ทันทีที่เกิดขึ้น หัวข้อนี้จะสำรวจวิธีการที่ใช้ในการประเมินสถานะของมารดาและภาวะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด รวมถึงการเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยการฟังเป็นระยะและการบันทึกการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูก (cardiotocography) และภาษามาตรฐานที่ใช้ในการอธิบายสิ่งที่สังเกตได้

Definition

การประเมินมารดาและทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดคือการสังเกตอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับภาวะของมารดา ความก้าวหน้าของการคลอด และความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์ตลอดช่วงระยะเวลาการคลอด โดยใช้การสังเกตทางคลินิก การฟังเป็นระยะ และการเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์ รวมถึงวิธีการอื่นๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินพารามิเตอร์ของมารดาและความก้าวหน้าของการคลอด ควบคู่ไปกับการเฝ้าระวังทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด: การฟังเป็นระยะ, การเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่อง (cardiotocography), คำจำกัดความมาตรฐานที่ใช้ในการอธิบายรูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์, และการกำหนดกรอบการประเมินภายใต้การดูแลระหว่างการคลอดที่ให้ความเคารพ นี่คือเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการเหล่านี้และหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการตีความผลการบันทึกเฉพาะหรือการจัดการการคลอดเฉพาะกรณี

Core questions

• พารามิเตอร์ใดบ้างของมารดาและความก้าวหน้าของการคลอดที่ถูกสังเกตระหว่างการคลอด?
• ความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์ได้รับการประเมินอย่างไร โดยการฟังเป็นระยะและการบันทึกการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูก?
• รูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ถูกอธิบายด้วยคำศัพท์มาตรฐานอย่างไร?
• หลักฐานกล่าวถึงอะไรเกี่ยวกับการเฝ้าระวังทารกในครรภ์แบบต่อเนื่องเทียบกับการเฝ้าระวังเป็นระยะ?

Key concepts

• การฟังเป็นระยะ
• การบันทึกการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูก (การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์)
• อัตราพื้นฐาน ความแปรปรวน การเร่ง และการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
• คำจำกัดความมาตรฐานของ NICHD
• การสังเกตสัญญาณชีพของมารดาและความก้าวหน้าของการคลอด
• การตีความอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์สามระดับ
• การดูแลระหว่างการคลอดที่ให้ความเคารพ

Mechanisms

การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดอาศัยการสังเกตอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์และการตอบสนองต่อการหดรัดตัวของมดลูก: ลักษณะต่างๆ เช่น อัตราพื้นฐาน ความแปรปรวน การเร่ง และการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ถูกตีความว่าเป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมของการได้รับออกซิเจนของทารกในครรภ์และความทนทานต่อการคลอด การประชุมเชิงปฏิบัติการ NICHD ปี 2008 ซึ่งรายงานโดย Macones และคณะ ได้กำหนดคำจำกัดความมาตรฐานสำหรับรูปแบบเหล่านี้และเสนอระบบการตีความสามระดับเพื่อสนับสนุนการอธิบายที่สอดคล้องกัน การบันทึกการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูก (cardiotocography) จะบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ควบคู่ไปกับกิจกรรมของมดลูก ในขณะที่การฟังเป็นระยะจะสุ่มตรวจอัตราการเต้นของหัวใจเป็นช่วงๆ การประเมินมารดาควบคู่ไปกับการติดตามสัญญาณชีพ การให้น้ำ ความเจ็บปวด และความก้าวหน้าของการคลอด

Clinical relevance

การประเมินมารดาและทารกในครรภ์ที่เป็นมาตรฐานช่วยให้มีการสังเกตร่วมกันซึ่งเป็นพื้นฐานของการสื่อสารระหว่างการคลอด และคำศัพท์ที่สอดคล้องกันช่วยสนับสนุนการส่งต่อข้อมูลและการบันทึกที่ชัดเจน บทความนี้อธิบายถึงวิธีการและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่แนวทางในการตีความผลการบันทึกแต่ละรายการหรือการตัดสินใจเกี่ยวกับการแทรกแซง ซึ่งต้องอาศัยวิจารณญาณทางคลินิกที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมแบบ Cochrane โดย Alfirevic และคณะ (2017) พบว่า เมื่อเทียบกับการฟังเป็นระยะ การบันทึกการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่องมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงในผลลัพธ์บางอย่าง (เช่น อาการชักในทารกแรกเกิดและการผ่าตัด) โดยไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนถึงประโยชน์ต่อผลลัพธ์อื่นๆ ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับการถกเถียงเกี่ยวกับการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องตามปกติในการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำ รายงาน NICHD ปี 2008 (Macones et al.) ให้คำจำกัดความมาตรฐานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการอธิบายรูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ และแนวทางการดูแลระหว่างการคลอดของ WHO (Oladapo et al., 2018) ได้กำหนดให้การประเมินเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลที่เน้นผู้หญิงเป็นศูนย์กลาง

History

การฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดมีมาก่อนวิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์นานแล้ว การบันทึกการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่องถูกนำมาใช้ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และแพร่หลายอย่างรวดเร็ว หลักฐานการสุ่มตัวอย่างแบบสุ่มที่ตามมา ซึ่งสังเคราะห์ในการทบทวนวรรณกรรมแบบ Cochrane โดย Alfirevic และคณะ กระตุ้นให้มีการประเมินใหม่เกี่ยวกับการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องตามปกติในการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำ ในขณะที่การประชุมเชิงปฏิบัติการ NICHD ปี 2008 ได้กำหนดภาษามาตรฐานที่ใช้ในการอธิบายรูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์

Debates

การบันทึกการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่องเทียบกับการฟังเป็นระยะในการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำ

การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องยังไม่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ที่สำคัญบางอย่างเมื่อเทียบกับการฟังเป็นระยะ และมีความสัมพันธ์กับการผ่าตัดที่มากขึ้น ดังนั้นการใช้เป็นประจำในการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการฟังเป็นระยะและการบันทึกการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูกคืออะไร?

การฟังเป็นระยะคือการฟังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นช่วงๆ ในขณะที่การบันทึกการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูกจะบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ควบคู่ไปกับกิจกรรมของมดลูกอย่างต่อเนื่อง การเลือกระหว่างสองวิธีนี้ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงและสถานการณ์การดูแล

การเฝ้าระวังทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับการคลอดทุกประเภทหรือไม่?

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจนต่อผลลัพธ์ที่สำคัญหลายประการในการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำ และเชื่อมโยงการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องกับการผ่าตัดที่มากขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการใช้เป็นประจำจึงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่