หลักฐานและหลักการแนวปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ
ส่วนนี้รวบรวมหลักการที่ใช้ในการประเมิน สร้างมาตรฐาน และปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ: วิธีการสร้างและจัดระดับหลักฐาน, วิธีการพัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิก, วิธีการที่ระบบวัดผลลัพธ์และปรับปรุงด้วยตนเอง, และวิธีการให้เหตุผลเกี่ยวกับข้อโต้แย้งที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข นี่คือแกนหลักทางระเบียบวิธีที่รองรับหัวข้อเกี่ยวกับขั้นตอนและกายวิภาคศาสตร์ในด้านการบาดเจ็บและการช่วยชีวิตในส่วนอื่นๆ
Definition
หลักฐานและหลักการแนวปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บประกอบด้วยการประเมิน การสังเคราะห์ การจัดระดับ และการนำหลักฐานการวิจัยไปใช้เป็นข้อเสนอแนะและมาตรฐานคุณภาพ ควบคู่ไปกับระบบที่ใช้ในการวัดผลลัพธ์และฝึกอบรมทีมงานให้เป็นไปตามมาตรฐานเหล่านั้น
Scope
ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่สี่หัวข้อที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ การปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บและการวัดผลลัพธ์, การพัฒนาแนวปฏิบัติและการสังเคราะห์หลักฐาน, ข้อโต้แย้งในการช่วยชีวิตและการควบคุมความเสียหาย, และการจำลองสถานการณ์และการฝึกอบรมทีมงาน โดยมุ่งเน้นที่หลักการและวิธีการของหลักฐานและการกำหนดมาตรฐาน ไม่ใช่การจัดการบาดเจ็บแต่ละประเภทอย่างละเอียดทีละขั้นตอน
Sub-topics
Core questions
- คุณภาพของหลักฐานสำหรับการแทรกแซงการบาดเจ็บได้รับการจัดระดับอย่างไร และระดับนั้นแปลไปสู่ความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะได้อย่างไร
- ระบบการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บวัดผลลัพธ์ของตนเองอย่างไร และใช้การวัดเหล่านั้นเพื่อปรับปรุงการดูแลอย่างไร
- เหตุใดคำถามสำคัญเกี่ยวกับการช่วยชีวิต (เช่น กลยุทธ์การให้สารน้ำ, อัตราส่วนการให้เลือด, และการควบคุมความเสียหาย) จึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แม้จะมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแล้วก็ตาม
- การจำลองสถานการณ์และการฝึกอบรมทีมมีบทบาทอย่างไรในการเปลี่ยนความรู้ตามแนวปฏิบัติไปสู่การปฏิบัติที่เชื่อถือได้
Key concepts
- เวชปฏิบัติอิงหลักฐาน
- การจัดระดับหลักฐานและความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะ
- แนวปฏิบัติทางคลินิก
- การวัดผลลัพธ์และการเปรียบเทียบมาตรฐาน
- การปรับปรุงคุณภาพ
- การนำหลักฐานไปสู่การปฏิบัติ
- ความสมดุลทางคลินิกและข้อโต้แย้งทางคลินิก
Clinical relevance
หลักการเหล่านี้อธิบายว่าการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บได้รับการยึดถือตามมาตรฐานและปรับปรุงให้ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป การทำความเข้าใจหลักการเหล่านี้จะช่วยสนับสนุนการอ่านแนวปฏิบัติและรายงานผลลัพธ์อย่างมีวิจารณญาณ ส่วนนี้เป็นส่วนที่ให้ความรู้และระเบียบวิธีวิจัย และไม่ใช่แหล่งที่มาของคำแนะนำในการจัดการผู้ป่วยข้างเตียงโดยตรง
Epidemiology
การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก และการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่มีสาเหตุจากการตกเลือดจำนวนมากถือว่าสามารถป้องกันได้ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้การวัดผลอย่างเป็นระบบ แนวปฏิบัติ และการฝึกอบรมกลายเป็นสิ่งสำคัญในสาขานี้ (Eastridge et al., 2012)
Evidence & guidelines
ฐานหลักฐานครอบคลุมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่สำคัญ เช่น CRASH-2 (2010) และโครงการแนวปฏิบัติที่มีโครงสร้าง เช่น แนวปฏิบัติการตกเลือดจากการบาดเจ็บของยุโรป (Rossaint et al., 2023) โดยมีกรอบการจัดระดับ เช่น GRADE (Guyatt et al., 2011) ที่ให้ภาษาที่ใช้ร่วมกันสำหรับการเปลี่ยนจากผลการศึกษาไปสู่ข้อเสนอแนะ
History
การดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บได้เปลี่ยนจากการเป็นสาขาวิชาที่อาศัยประสบการณ์เป็นหลัก ไปสู่การเน้นหลักฐานและระบบในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 เนื่องจากข้อมูลจากสนามรบและพลเรือน แนวปฏิบัติที่มีโครงสร้าง และทะเบียนผลลัพธ์ได้สะสมมากขึ้น และกรอบการจัดระดับได้ทำให้เป็นทางการว่าหลักฐานมีอิทธิพลต่อข้อเสนอแนะอย่างไร
Key figures
- Gordon Guyatt
- Rolf Rossaint
- Donald Berwick
Related topics
Seminal works
- guyatt-2011-grade
- crash2-2010
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- ส่วนนี้แตกต่างจากส่วนอื่นๆ ของการบาดเจ็บและการช่วยชีวิตอย่างไร
- ส่วนอื่นๆ อธิบายวิธีการรับรู้และจัดการการบาดเจ็บเฉพาะอย่าง ส่วนนี้อธิบายว่าหลักฐานที่อยู่เบื้องหลังการดูแลนั้นถูกสร้าง จัดระดับ กำหนดมาตรฐานเป็นแนวปฏิบัติ วัดผล และสอนอย่างไร
- การจัดระดับหลักฐานหมายความว่าทุกข้อเสนอแนะต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหรือไม่
- ไม่ กรอบการจัดระดับ เช่น GRADE จะประเมินความแน่นอนของหลักฐานจากการออกแบบการศึกษาหลายรูปแบบ และแยกความแน่นอนนั้นออกจากความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะ ซึ่งยังพิจารณาถึงประโยชน์ โทษ ค่านิยม และความเป็นไปได้ด้วย