การพัฒนาคุณภาพและการวัดผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ

การพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้บาดเจ็บเป็นกระบวนการที่เป็นระบบและต่อเนื่อง ซึ่งระบบการดูแลผู้บาดเจ็บจะวัดผลลัพธ์ เปรียบเทียบกับประสิทธิภาพที่คาดหวัง ระบุความเสียหายที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ และดำเนินการเพื่อลดความเสียหายนั้น การวัดผลลัพธ์จะให้ข้อมูล เช่น อัตราการรอดชีวิต ภาวะแทรกซ้อน ความตรงต่อเวลาของกระบวนการ และการเปรียบเทียบที่ปรับความเสี่ยง ซึ่งทำให้วงจรการปรับปรุงนี้เป็นไปได้

Definition

การพัฒนาคุณภาพและการวัดผลลัพธ์ของการบาดเจ็บเป็นสาขาวิชาที่เกี่ยวข้องกับการหาปริมาณผลลัพธ์ของการดูแลผู้บาดเจ็บ (อัตราการเสียชีวิต อัตราการป่วย และมาตรการกระบวนการ) การปรับผลลัพธ์เหล่านี้สำหรับประเภทผู้ป่วยและความรุนแรงของการบาดเจ็บ การเปรียบเทียบกับเกณฑ์มาตรฐาน และการใช้การทบทวนอย่างเป็นระบบเพื่อขับเคลื่อนการดำเนินการแก้ไข

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมตรรกะของการวัดและการเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ แนวคิดของการปรับความเสี่ยงเพื่อให้การเปรียบเทียบมีความยุติธรรม การตรวจสอบการเสียชีวิตที่ป้องกันได้และข้อผิดพลาดในกระบวนการ และวงจรการปรับปรุงประสิทธิภาพที่เชื่อมโยงการวัดผลกับการเปลี่ยนแปลง โดยถือเป็นหลักการทางระเบียบวิธี ไม่ใช่คู่มือสำหรับการจัดการผู้ป่วยรายบุคคล

Core questions

• ระบบการดูแลผู้บาดเจ็บควรวัดผลลัพธ์ใดบ้าง และจะปรับความเสี่ยงอย่างไรเพื่อให้สามารถเปรียบเทียบได้อย่างยุติธรรม?
• การทบทวนการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนอย่างเป็นระบบจะแยกแยะเหตุการณ์ที่ป้องกันได้ออกจากเหตุการณ์ที่ป้องกันไม่ได้ได้อย่างไร?
• การวัดผลจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในกระบวนการและท้ายที่สุดคือผลลัพธ์ได้อย่างไร?

Key concepts

• อัตราการเสียชีวิตที่ปรับความเสี่ยงและการเปรียบเทียบ
• การให้คะแนนความรุนแรงของการบาดเจ็บและการปรับประเภทผู้ป่วย
• การทบทวนการเสียชีวิตที่ป้องกันได้และอาจป้องกันได้
• มาตรการกระบวนการเทียบกับมาตรการผลลัพธ์
• วงจรการปรับปรุงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย
• การทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญและการตรวจสอบ

Mechanisms

ผลลัพธ์จะถูกบันทึกในทะเบียนและปรับตามความรุนแรงของการบาดเจ็บและสรีรวิทยา เพื่อให้สถาบันต่างๆ ถูกเปรียบเทียบจากประเภทผู้ป่วยที่คล้ายคลึงกัน วิธีการต่างๆ เช่น แนวทาง TRISS จะรวมคะแนนทางกายวิภาคและสรีรวิทยาเพื่อสร้างอัตราการรอดชีวิตที่คาดหวัง ซึ่งจะนำไปใช้ตัดสินอัตราการรอดชีวิตที่สังเกตได้ (Boyd et al., 1987) จากนั้นการทบทวนอย่างเป็นระบบจะจำแนกเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และการเสียชีวิตว่าเป็นสิ่งที่ป้องกันได้ อาจป้องกันได้ หรือป้องกันไม่ได้ และติดตามข้อผิดพลาดในกระบวนการที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ไปยังสาเหตุของระบบ (Hoyt et al., 1994) ผลการค้นพบที่ได้จะขับเคลื่อนการดำเนินการแก้ไข ซึ่งผลกระทบจะถูกวัดในวงจรถัดไป

Clinical relevance

การทำความเข้าใจวิธีการวัดและเปรียบเทียบผลลัพธ์ช่วยให้ผู้อ่านตีความรายงานประสิทธิภาพของระบบการดูแลผู้บาดเจ็บและวรรณกรรมเกี่ยวกับการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ หัวข้อนี้อธิบายว่าระบบประเมินและปรับปรุงตนเองอย่างไร ไม่ใช่แหล่งข้อมูลคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การตรวจสอบในสนามรบและพลเรือนบ่งชี้ว่าการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการตกเลือด อาจสามารถรอดชีวิตได้ ซึ่งเป็นแรงผลักดันให้เกิดการวัดผลและโครงการปรับปรุงอย่างเป็นระบบ การวิเคราะห์ผู้บาดเจ็บจากการรบรายงานการลดลงอย่างมากของอัตราการเสียชีวิตในกรณีที่มีการดูแลและทบทวนอย่างเป็นระบบ (Eastridge et al., 2012; Kotwal et al., 2011)

Evidence & guidelines

หลักฐานส่วนใหญ่มาจากการสังเกตการณ์ เช่น การวิเคราะห์ทะเบียนผู้ป่วย คณะกรรมการตรวจสอบการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ และรายงานการปรับปรุงประสิทธิภาพก่อนและหลัง มากกว่าการสุ่มตัวอย่าง ซึ่งสะท้อนถึงลักษณะระดับระบบของคำถาม (Hoyt et al., 1994; Kotwal et al., 2011)

History

การประเมินผลลัพธ์ของการบาดเจ็บอย่างเป็นทางการเติบโตมาจากการพัฒนาคะแนนความรุนแรงของการบาดเจ็บและคะแนนการบาดเจ็บในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 และระเบียบวิธี TRISS ที่รวมคะแนนเหล่านี้เข้าด้วยกัน ตามมาด้วยการเปรียบเทียบโดยใช้ทะเบียนผู้ป่วย และต่อมาคือโครงการคุณภาพความร่วมมือขนาดใหญ่และระบบการปรับปรุงประสิทธิภาพในสนามรบที่แสดงให้เห็นการลดลงของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้อย่างเห็นได้ชัด

Debates

การปรับความเสี่ยงสามารถทำให้การเปรียบเทียบระหว่างโรงพยาบาลมีความยุติธรรมได้ดีเพียงใด?

ระบบการให้คะแนน เช่น TRISS จะปรับตามความรุนแรงของการบาดเจ็บและสรีรวิทยาที่วัดได้ แต่ความแตกต่างของประเภทผู้ป่วยที่เหลืออยู่และคุณภาพข้อมูลหมายความว่าการเปรียบเทียบที่ปรับความเสี่ยงจะต้องตีความด้วยความระมัดระวังมากกว่าการจัดอันดับที่แน่นอน

Key figures

• David Hoyt
• Howard Champion
• Russ Kotwal

Seminal works

• boyd-1987-triss
• hoyt-1994
• kotwal-2011

Frequently asked questions

เหตุใดการปรับความเสี่ยงจึงจำเป็นเมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ?

โรงพยาบาลต่างๆ มีความรุนแรงของการบาดเจ็บที่แตกต่างกัน ดังนั้นอัตราการเสียชีวิตดิบจึงอาจทำให้เข้าใจผิดได้ การปรับตามความรุนแรงของการบาดเจ็บและสรีรวิทยาช่วยให้การเปรียบเทียบสะท้อนคุณภาพการดูแลมากกว่าความแตกต่างของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา

การทบทวนการเสียชีวิตที่ป้องกันได้คืออะไร?

เป็นการตรวจสอบการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บอย่างเป็นระบบ ซึ่งมักนำโดยผู้เชี่ยวชาญ โดยจำแนกแต่ละกรณีว่าป้องกันได้ อาจป้องกันได้ หรือป้องกันไม่ได้ และค้นหาความล้มเหลวของกระบวนการที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งระบบสามารถแก้ไขได้