การให้คะแนนการบาดเจ็บ การคัดแยกผู้ป่วย และการประเมินความรุนแรง

การให้คะแนนการบาดเจ็บ การคัดแยกผู้ป่วย และการประเมินความรุนแรง เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการวัดปริมาณความรุนแรงของการบาดเจ็บของผู้ป่วย และการใช้ข้อมูลดังกล่าวเพื่อคัดแยกผู้ป่วยและจัดส่งไปยังระดับการดูแลที่เหมาะสม ซึ่งเชื่อมโยงคำอธิบายทางกายวิภาคของการบาดเจ็บ การวัดทางสรีรวิทยาของสภาพผู้ป่วย และกฎการตัดสินใจที่นำผู้ป่วยจากภาคสนามไปยังแหล่งทรัพยากรการบาดเจ็บที่เหมาะสม รวมถึงกรณีที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมากมาพร้อมกัน

Definition

การให้คะแนนการบาดเจ็บ การคัดแยกผู้ป่วย และการประเมินความรุนแรง คือการวัดภาระการบาดเจ็บและความผิดปกติทางสรีรวิทยาอย่างเป็นระบบ และการนำการวัดนั้นไปใช้ในการจำแนกผู้ป่วย ทำนายผลลัพธ์ และนำทางพวกเขาไปสู่การดูแลที่เหมาะสม

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับชุดเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บ ได้แก่ คะแนนตามกายวิภาคที่สรุปการบาดเจ็บเอง คะแนนทางสรีรวิทยาที่บันทึกการตอบสนองของผู้ป่วย แบบจำลองแบบรวมและการทำนายผลลัพธ์ โปรโตคอลที่กำหนดศูนย์บาดเจ็บและการคัดแยกผู้ป่วยแต่ละรายไปยังศูนย์เหล่านั้น และตรรกะพิเศษของเหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมาก โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นระเบียบวิธีอ้างอิงและเป็นกรอบสำหรับการทำความเข้าใจวรรณกรรมด้านการบาดเจ็บ ไม่ใช่คำแนะนำในการปฏิบัติงาน

Sub-topics

• มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บและมาตรวัดตามกายวิภาค
• การจัดการเหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมาก
• ระบบการให้คะแนนทางสรีรวิทยา
• การกำหนดระดับศูนย์อุบัติเหตุและระเบียบวิธีคัดแยกผู้ป่วย

Core questions

• ความรุนแรงโดยรวมของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บหลายส่วนสรุปเป็นมาตรการเดียวที่เปรียบเทียบกันได้อย่างไร?
• การรวมข้อมูลทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยาเข้าด้วยกันได้ประโยชน์อะไรมากกว่าการใช้เพียงอย่างใดอย่างหนึ่ง?
• เกณฑ์การคัดแยกผู้ป่วยภาคสนามตัดสินใจอย่างไรว่าผู้ป่วยรายใดต้องการศูนย์บาดเจ็บ?
• ตรรกะการคัดแยกผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อจำนวนผู้บาดเจ็บเกินกว่าทรัพยากรที่มีอยู่ทันที?

Key concepts

• การให้คะแนนการบาดเจ็บทางกายวิภาค
• การให้คะแนนทางสรีรวิทยา
• แบบจำลองการทำนายผลลัพธ์แบบรวม
• การคัดแยกผู้ป่วยภาคสนาม (ก่อนถึงโรงพยาบาล)
• การกำหนดศูนย์บาดเจ็บและระบบการบาดเจ็บ
• การคัดแยกผู้ป่วยจำนวนมาก
• การคัดแยกเกินและการคัดแยกต่ำกว่า
• ความน่าจะเป็นของการรอดชีวิตและการเปรียบเทียบมาตรฐาน

Mechanisms

การประเมินความรุนแรงดำเนินไปตามสองแกนเสริมกัน การให้คะแนนทางกายวิภาคจะจัดหมวดหมู่การบาดเจ็บเอง: Abbreviated Injury Scale ให้คะแนนการบาดเจ็บแต่ละครั้ง และ Injury Severity Score จะรวมการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุดในแต่ละส่วนของร่างกายเข้าเป็นดัชนีเดียวที่สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต (Baker, 1974) ในทางกลับกัน การให้คะแนนทางสรีรวิทยาจะบันทึกสภาพปัจจุบันของผู้ป่วยผ่านสัญญาณชีพและระดับความรู้สึกตัว เช่นใน Revised Trauma Score (Champion, 1989) แบบจำลองแบบรวม เช่น TRISS จะรวมคะแนนทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยาเข้ากับอายุเพื่อประมาณความน่าจะเป็นของการรอดชีวิต ทำให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ที่สังเกตได้กับผลลัพธ์ที่คาดการณ์ไว้ (Boyd, 1987) จากนั้นกฎการคัดแยกผู้ป่วยจะเปลี่ยนความรุนแรงไปสู่การปฏิบัติ: เกณฑ์ภาคสนามจะระบุผู้ป่วยที่ควรข้ามโรงพยาบาลที่อยู่ใกล้กว่าเพื่อไปยังศูนย์บาดเจ็บ (Newgard, 2022) และการกำหนดระดับระบบจะรวมการบาดเจ็บที่รุนแรงไว้ในศูนย์ที่เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่ต่ำกว่า (MacKenzie, 2006)

Clinical relevance

เครื่องมือเหล่านี้กำหนดวิธีการจัดระเบียบ ตรวจสอบ และเปรียบเทียบระบบการบาดเจ็บ และเป็นรากฐานสำคัญของวรรณกรรมวิจัยด้านการบาดเจ็บส่วนใหญ่ โดยการให้มาตรการมาตรฐานของประเภทผู้ป่วยและผลลัพธ์ การทำความเข้าใจเครื่องมือเหล่านี้ช่วยให้ผู้อ่านตีความรายงานประสิทธิภาพของศูนย์บาดเจ็บและความแม่นยำในการคัดแยกผู้ป่วยได้ บทความนี้อธิบายวิธีการวัดความรุนแรงและวิธีการสร้างหลักฐาน ไม่ใช่โปรโตคอลสำหรับการคัดแยกหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก และภาระส่วนใหญ่ตกอยู่กับคนหนุ่มสาว ซึ่งทำให้การวัดความรุนแรงที่แม่นยำมีความสำคัญทั้งในการดูแลทางคลินิกและการเฝ้าระวังสาธารณสุข การประเมินระดับประเทศแสดงให้เห็นว่าการดูแลในศูนย์บาดเจ็บที่กำหนดมีความสัมพันธ์กับการลดอัตราการเสียชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่บาดเจ็บรุนแรงเมื่อเทียบกับศูนย์ที่ไม่ใช่ศูนย์บาดเจ็บ (MacKenzie, 2006) ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการคัดแยกและการกำหนดระดับระบบ

History

การให้คะแนนการบาดเจ็บเกิดขึ้นในทศวรรษ 1970 เมื่อแพทย์พยายามหาวิธีที่เป็นกลางในการอธิบายผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บหลายส่วนและเปรียบเทียบการดูแลฉุกเฉิน; Injury Severity Score (Baker, 1974) เป็นก้าวสำคัญ การให้คะแนนทางสรีรวิทยาพัฒนาขึ้นตลอดทศวรรษ 1980 ด้วยการปรับปรุง Trauma Score (Champion, 1989) และระเบียบวิธี TRISS ได้รวมสองแกนเข้าด้วยกันเพื่อเปรียบเทียบการรอดชีวิต (Boyd, 1987) ในขณะเดียวกัน ระบบการบาดเจ็บที่จัดระเบียบและเกณฑ์การคัดแยกผู้ป่วยภาคสนามก็พัฒนาขึ้น โดยมีการประเมินและแนวทางระดับชาติในภายหลังที่ทำให้การกำหนดและการปฏิบัติการคัดแยกผู้ป่วยเป็นทางการ (MacKenzie, 2006; Newgard, 2022)

Key figures

• Susan P. Baker
• Howard R. Champion
• Carl R. Boyd
• Ellen J. MacKenzie

Seminal works

• baker-1974
• champion-1989-rts
• boyd-1987-triss
• mackenzie-2006

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการให้คะแนนการบาดเจ็บและการคัดแยกผู้ป่วยคืออะไร?

การให้คะแนนการบาดเจ็บเป็นการวัดปริมาณความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือสภาพทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย ซึ่งมักจะอยู่ในรูปของตัวเลขที่ใช้สำหรับการวิจัยและการเปรียบเทียบมาตรฐาน ในขณะที่การคัดแยกผู้ป่วยเป็นกระบวนการตัดสินใจที่จัดเรียงผู้ป่วยและกำหนดระดับการดูแลหรือลำดับการรักษา คะแนนสามารถแจ้งการคัดแยกผู้ป่วยได้ แต่ทั้งสองมีวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกัน

ทำไมจึงใช้ทั้งคะแนนทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยา?

คะแนนทางกายวิภาคอธิบายการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น แต่ไม่ได้บอกว่าผู้ป่วยกำลังรับมืออย่างไรในปัจจุบัน ในขณะที่คะแนนทางสรีรวิทยาบันทึกสภาพปัจจุบันของผู้ป่วย แต่ไม่ได้บอกถึงภาระการบาดเจ็บที่ซ่อนอยู่ แบบจำลองแบบรวม เช่น TRISS ใช้ทั้งสองอย่างร่วมกับอายุ เพื่อทำนายผลลัพธ์ได้อย่างแม่นยำกว่าการใช้เพียงแกนใดแกนหนึ่ง