ระดับของการจัดระบบบริการสุขภาพ

ระบบสุขภาพจัดระเบียบการส่งมอบบริการออกเป็นระดับต่างๆ ซึ่งโดยทั่วไปมักเป็นบริการปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ ซึ่งมีความแตกต่างกันในด้านความซับซ้อนของปัญหาที่จัดการและทรัพยากรที่ใช้ บริการปฐมภูมิเป็นจุดแรกในการติดต่อและเป็นศูนย์กลางในการประสานงาน บริการทุติยภูมิให้บริการเฉพาะทางซึ่งมักจะส่งต่อมา และบริการตติยภูมิจะรวบรวมบริการที่มีความเชี่ยวชาญสูง ซึ่งมักจะให้บริการในโรงพยาบาลสำหรับภาวะที่ซับซ้อน

Definition

การจัดระบบบริการสุขภาพเป็นจัดเรียงบริการสุขภาพออกเป็นชั้นๆ ได้แก่ ปฐมภูมิ (การติดต่อครั้งแรก การดูแลที่ครอบคลุม การประสานงาน), ทุติยภูมิ (การดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ โดยทั่วไปต้องมีการส่งต่อ) และตติยภูมิ (การดูแลที่มีความเชี่ยวชาญสูงและซับซ้อน) ซึ่งเชื่อมโยงกันด้วยเส้นทางการส่งต่อ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการแบ่งระดับการดูแลรักษา หน้าที่ที่แตกต่างกันของแต่ละระดับ บทบาทของการส่งต่อและการเป็นผู้เฝ้าประตูในการเชื่อมโยงระดับต่างๆ เข้าด้วยกัน และหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่ารากฐานการดูแลปฐมภูมิที่แข็งแกร่งมีความสัมพันธ์กับประสิทธิภาพของระบบที่ดีขึ้นและเท่าเทียมกันมากขึ้น นี่คือคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับการจัดระเบียบการส่งมอบบริการ ไม่ใช่คำแนะนำว่าบุคคลควรแสวงหาการดูแลที่ใด

Core questions

• เหตุใดระบบจึงจัดระเบียบการส่งมอบบริการออกเป็นระดับปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ?
• หน้าที่ใดที่ทำให้แต่ละระดับแตกต่างกัน และเชื่อมโยงกันผ่านการส่งต่อได้อย่างไร?
• บทบาทการประสานงานและการเป็นผู้เฝ้าประตูของการดูแลปฐมภูมิคืออะไร?
• ความแข็งแกร่งของการดูแลปฐมภูมิเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ระดับระบบและความเท่าเทียมกันอย่างไร?

Key concepts

• การดูแลปฐมภูมิ
• การดูแลทุติยภูมิ
• การดูแลตติยภูมิ
• เส้นทางการส่งต่อ
• การเป็นผู้เฝ้าประตู
• การเข้าถึงการติดต่อครั้งแรก
• ความต่อเนื่องและการประสานงาน
• ความครอบคลุม

Key theories

กรอบแนวคิดหน้าที่ของการดูแลปฐมภูมิ

คำอธิบายของ Starfield เกี่ยวกับการดูแลปฐมภูมิที่กำหนดโดยการเข้าถึงการติดต่อครั้งแรก ความต่อเนื่อง (ตามยาว) ความครอบคลุม และการประสานงาน โดยระบบสุขภาพที่มุ่งเน้นการดูแลปฐมภูมิที่แข็งแกร่งมักจะบรรลุผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ความเท่าเทียมกันมากขึ้น และต้นทุนที่ต่ำลง

Mechanisms

การแบ่งระดับการดูแลช่วยให้ระบบสามารถจับคู่ความซับซ้อนของปัญหากับความเข้มข้นของทรัพยากร โดยเก็บปัญหาทั่วไปไว้ใกล้กับประชากร และสงวนขีดความสามารถของผู้เชี่ยวชาญที่หายากไว้สำหรับผู้ที่ต้องการ เส้นทางการส่งต่อ และในหลายระบบ การเป็นผู้เฝ้าประตูของการดูแลปฐมภูมิ จะนำทางผู้ป่วยระหว่างระดับต่างๆ การดูแลปฐมภูมิที่แข็งแกร่งเชื่อกันว่าจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์โดยการให้การติดต่อครั้งแรกที่เข้าถึงได้ การรักษาความต่อเนื่องตลอดเวลา การตอบสนองความต้องการที่หลากหลาย และการประสานงานการดูแลข้ามระดับอื่นๆ เพื่อให้ทรัพยากรของผู้เชี่ยวชาญและโรงพยาบาลถูกใช้อย่างเหมาะสม

Clinical relevance

ระดับของการจัดระบบบริการสุขภาพมีผลต่อการเข้าถึง ความต่อเนื่อง และการประสานงานสำหรับผู้คนที่ระบบให้บริการ หัวข้อนี้อธิบายว่าการส่งมอบบริการถูกแบ่งระดับอย่างไร และเหตุใดการมุ่งเน้นการดูแลปฐมภูมิจึงมีความสำคัญในระดับระบบ เป็นการอธิบายและไม่ได้ให้คำแนะนำว่าผู้ป่วยรายใดควรได้รับการรักษาที่ใด

Epidemiology

การวิเคราะห์เชิงเปรียบเทียบเชื่อมโยงการมุ่งเน้นการดูแลปฐมภูมิที่แข็งแกร่งขึ้นกับตัวชี้วัดสุขภาพประชากรที่ดีขึ้น การกระจายสุขภาพที่เท่าเทียมกันมากขึ้น และต้นทุนโดยรวมที่ต่ำลงในระบบที่มีรายได้สูง ในสถานการณ์ที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง ความสมดุลและขีดความสามารถในแต่ละระดับมีความแตกต่างกันอย่างมากและมีผลต่อการเข้าถึงอย่างชัดเจน

History

การจัดระบบบริการสุขภาพแบบแบ่งระดับได้รับการเสริมสร้างในระดับสากลโดยขบวนการสาธารณสุขมูลฐานที่ตกผลึกในปฏิญญาอัลมา-อาตาปี 1978 และงานวิจัยของ Starfield ในเวลาต่อมาได้ให้กรณีเชิงประจักษ์ส่วนใหญ่ที่แสดงให้เห็นว่าการมุ่งเน้นการดูแลปฐมภูมิช่วยเสริมสร้างระบบทั้งหมด แนวคิดเหล่านี้ยังคงเป็นข้อมูลในการอภิปรายเกี่ยวกับการส่งต่อ การเป็นผู้เฝ้าประตู และวิธีการสร้างสมดุลการลงทุนในแต่ละระดับ

Debates

การเป็นผู้เฝ้าประตูควรเข้มงวดเพียงใด?

การกำหนดให้มีการส่งต่อจากบริการปฐมภูมิก่อนการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญสามารถปรับปรุงการประสานงานและควบคุมค่าใช้จ่ายได้ แต่อาจทำให้การดูแลล่าช้าหรือทำให้ผู้ป่วยไม่พอใจได้ ระบบต่างๆ มีความแตกต่างกันในความเข้มงวดของการควบคุมการเข้าถึง และข้อดีข้อเสียยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick

Seminal works

• starfield-2005

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการดูแลปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิคืออะไร?

การดูแลปฐมภูมิเป็นการติดต่อครั้งแรก การดูแลที่ครอบคลุมและประสานงาน การดูแลทุติยภูมิให้บริการเฉพาะทางซึ่งมักจะส่งต่อมา และการดูแลตติยภูมิจะรวบรวมบริการที่มีความเชี่ยวชาญสูง ซึ่งมักจะให้บริการในโรงพยาบาลสำหรับภาวะที่ซับซ้อน

เหตุใดการดูแลปฐมภูมิจึงถือเป็นรากฐาน?

เนื่องจากให้การติดต่อครั้งแรกที่เข้าถึงได้ ความต่อเนื่อง ความครอบคลุม และการประสานงาน และระบบที่มุ่งเน้นการดูแลปฐมภูมิที่แข็งแกร่งมักจะแสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ความเท่าเทียมกันมากขึ้น และต้นทุนที่ต่ำลง