ธรรมาภิบาลและการกำกับดูแล

ธรรมาภิบาลและการกำกับดูแลเป็นหน้าที่ในการกำกับดูแลระบบสุขภาพทั้งหมดเพื่อประโยชน์สาธารณะ ซึ่งรวมถึงการกำหนดทิศทาง การออกแบบและการบังคับใช้กฎระเบียบ และการสร้างความรับผิดชอบต่อผลการดำเนินงาน ในกรอบโครงสร้างองค์ประกอบหลัก (building-block framing) ถือเป็นองค์ประกอบที่เชื่อมโยงกันของการเป็นผู้นำและธรรมาภิบาล ซึ่งมักถูกอธิบายว่าเป็นการบริหารจัดการ (stewardship) สุขภาวะของประชากรอย่างรอบคอบและมีความรับผิดชอบ

Definition

การกำกับดูแล (Stewardship) คือการกำกับดูแลและชี้นำระบบสุขภาพอย่างมีความรับผิดชอบเพื่อประโยชน์สาธารณะ และธรรมาภิบาล (Governance) คือชุดของการจัดการที่ใช้ในการกำหนดทิศทาง สร้างและบังคับใช้กฎระเบียบ และทำให้ผู้มีส่วนร่วมต้องรับผิดชอบต่อผลการดำเนินงาน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความหมายของการกำกับดูแลและธรรมาภิบาลในฐานะหน้าที่ของระบบ เครื่องมือในการกำกับดูแล ได้แก่ กรอบนโยบายเชิงกลยุทธ์ กฎระเบียบ ความรับผิดชอบและข้อมูล และการสร้างพันธมิตร รวมถึงวิธีการที่การวัดผลการดำเนินงานและตัวชี้วัดสนับสนุนความรับผิดชอบ หัวข้อนี้ถือว่าธรรมาภิบาลเป็นหน้าที่ระดับระบบ เป็นเอกสารอ้างอิงและไม่ใช่คำแนะนำในการปฏิบัติงานสำหรับคณะกรรมการหรือกระทรวงใดโดยเฉพาะ คำว่า 'การบริหารโรงพยาบาล' (Hospital Administration) ใน MeSH เป็นโหนดการจัดประเภทที่ใกล้เคียงที่สุด ในขณะที่หัวข้อนี้กล่าวถึงการกำกับดูแลระบบทั้งหมด

Core questions

• การกำกับดูแลระบบสุขภาพเพื่อประโยชน์สาธารณะหมายความว่าอย่างไร?
• องค์กรกำกับดูแลใช้เครื่องมือใดในการกำหนดทิศทางและบังคับใช้กฎระเบียบ?
• ความรับผิดชอบถูกสร้างขึ้นได้อย่างไร และข้อมูลและตัวชี้วัดมีบทบาทอย่างไร?
• ธรรมาภิบาลเกี่ยวข้องกับผลการดำเนินงานและความเท่าเทียมกันทั่วทั้งระบบอย่างไร?

Key concepts

• การกำกับดูแล (Stewardship)
• ความเป็นผู้นำและธรรมาภิบาล
• กฎระเบียบ
• ความรับผิดชอบ
• กรอบนโยบายเชิงกลยุทธ์
• การวัดผลการดำเนินงาน
• ตัวชี้วัดคุณภาพ
• ความโปร่งใส

Key theories

การกำกับดูแล (Stewardship) / องค์ประกอบความเป็นผู้นำและธรรมาภิบาล

กรอบขององค์การอนามัยโลกที่มองธรรมาภิบาลเป็นองค์ประกอบหลักที่เชื่อมโยงกัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับกรอบนโยบายเชิงกลยุทธ์ที่รวมกับการกำกับดูแลที่มีประสิทธิภาพ การสร้างพันธมิตร กฎระเบียบ การให้ความสำคัญกับการออกแบบระบบ และความรับผิดชอบ ซึ่งอธิบายว่าเป็นการกำกับดูแลสุขภาวะของประชากรอย่างมีความรับผิดชอบ

กรอบการควบคุม (Control-knobs framework)

การจัดการของ Roberts และคณะเกี่ยวกับกฎระเบียบ องค์กร การเงิน การจ่ายเงิน และพฤติกรรมในฐานะเครื่องมือนโยบายที่ผู้มีบทบาทในการกำกับดูแลปรับเปลี่ยนเพื่อชี้นำผลการดำเนินงานและความเท่าเทียมกัน ทำให้ทางเลือกที่มีอยู่สำหรับผู้ที่กำกับดูแลมีความชัดเจน

Mechanisms

ผู้มีบทบาทในการกำกับดูแลจะชี้นำระบบโดยการกำหนดทิศทางเชิงกลยุทธ์ การออกและบังคับใช้กฎระเบียบ การออกแบบการจัดการเชิงสถาบัน และการสร้างพันธมิตรระหว่างผู้มีส่วนร่วมจำนวนมาก ความรับผิดชอบขึ้นอยู่กับความสามารถในการสังเกตผลการดำเนินงาน ดังนั้นข้อมูลและตัวชี้วัดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง: ตัวชี้วัดคุณภาพจะแปลงแง่มุมของโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์ให้เป็นสัญญาณที่วัดได้ซึ่งสามารถรายงานและดำเนินการได้ การกำกับดูแล (Stewardship) เพิ่มมิติเชิงบรรทัดฐานว่าการกำกับดูแลนี้ดำเนินการในนามและเพื่อประโยชน์ของประชากร

Clinical relevance

การจัดการธรรมาภิบาลกำหนดกฎเกณฑ์ แรงจูงใจ และโครงสร้างความรับผิดชอบที่แพทย์และผู้บริหารดำเนินการ หัวข้อนี้อธิบายว่าระบบได้รับการกำกับดูแลและรับผิดชอบอย่างไร เป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับการให้เหตุผลเชิงนโยบายและการบริหารจัดการ และไม่ได้ชี้นำการตัดสินใจทางคลินิกของแต่ละบุคคล

History

คำว่า 'การกำกับดูแล' (stewardship) ได้รับความนิยมในระบบสุขภาพโดยรายงานสุขภาพโลกปี 2000 ขององค์การอนามัยโลก และได้รับการอธิบายเพิ่มเติมในกรอบโครงสร้างองค์ประกอบหลักปี 2007 ซึ่งวางตำแหน่งความเป็นผู้นำและธรรมาภิบาลเป็นหน้าที่ที่เชื่อมโยงกัน กรอบการควบคุม (control-knobs framework) ได้ให้แผนที่วิเคราะห์เครื่องมือที่มีอยู่แก่ผู้มีบทบาทในการกำกับดูแล ในขณะที่ประเพณีอันยาวนานของการวัดคุณภาพ ซึ่งมีรากฐานมาจากการทำงานของ Donabedian และพัฒนาผ่านวิทยาศาสตร์ตัวชี้วัด ได้ให้ฐานข้อมูลที่ความรับผิดชอบต้องการ

Debates

คุณภาพของธรรมาภิบาลสามารถวัดได้ดีพอที่จะทำให้ระบบรับผิดชอบได้หรือไม่?

ตัวชี้วัดทำให้ความรับผิดชอบสามารถนำไปปฏิบัติได้ แต่ก็อาจบิดเบือนพฤติกรรมไปสู่สิ่งที่ถูกวัด การเลือกตัวชี้วัดที่ถูกต้องและสมดุลซึ่งสะท้อนถึงผลการดำเนินงานที่แท้จริงแทนที่จะเป็นการหลอกลวงยังคงเป็นความท้าทายที่ต่อเนื่อง

Key figures

• Marc Roberts
• William Hsiao
• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• roberts-2008
• donabedian-1988

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างธรรมาภิบาลและการกำกับดูแล (stewardship) คืออะไร?

ธรรมาภิบาลหมายถึงการจัดการที่ใช้ในการกำหนดทิศทาง สร้างและบังคับใช้กฎระเบียบ และทำให้ผู้มีส่วนร่วมต้องรับผิดชอบ ในขณะที่การกำกับดูแล (stewardship) เพิ่มแนวคิดเชิงบรรทัดฐานว่าการกำกับดูแลนี้ดำเนินการอย่างมีความรับผิดชอบเพื่อประโยชน์สาธารณะ

เหตุใดธรรมาภิบาลจึงขึ้นอยู่กับข้อมูลและตัวชี้วัด?

ความรับผิดชอบต้องการความสามารถในการสังเกตว่าระบบทำงานอย่างไร ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีตัวชี้วัดคุณภาพที่ถูกต้องเพื่อแปลงโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์ให้เป็นสัญญาณที่สามารถรายงานและดำเนินการได้