ระเบียบปฏิบัติภาวะวิกฤตฉุกเฉินและการช่วยชีวิต

ระเบียบปฏิบัติภาวะวิกฤตฉุกเฉินและการช่วยชีวิตครอบคลุมถึงการตอบสนองที่มีโครงสร้างและใช้ทีมเป็นหลัก เมื่อภาวะฉุกเฉินในระยะผ่าตัดคุกคามชีวิต ซึ่งรวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นในห้องผ่าตัดและการช่วยชีวิตขั้นสูง รายการตรวจสอบภาวะวิกฤต คู่มือฉุกเฉิน และแนวปฏิบัติเกี่ยวกับปัจจัยมนุษย์ที่จัดกลุ่มภายใต้การจัดการทรัพยากรในภาวะวิกฤต แทนที่จะอธิบายโรคใดโรคหนึ่ง หัวข้อนี้เกี่ยวข้องกับวิธีการที่ทีมจัดระเบียบ สื่อสาร และดำเนินการได้อย่างน่าเชื่อถือภายใต้ความกดดันด้านเวลาที่รุนแรง

Definition

ระเบียบปฏิบัติภาวะวิกฤตฉุกเฉินคือแผนการตอบสนองที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ซึ่งมักจะใช้รายการตรวจสอบหรือคู่มือเป็นหลัก สำหรับเหตุการณ์ในระยะผ่าตัดที่มีความรุนแรงสูง และการช่วยชีวิตหมายถึงการแทรกแซงที่ประสานงานกันเพื่อสนับสนุนหรือฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญ เมื่อรวมกันแล้ว สิ่งเหล่านี้อธิบายถึงระบบที่มีโครงสร้างและเน้นทีม ซึ่งทีมวิสัญญีแพทย์ใช้ในการตอบสนองต่อภาวะวิกฤตในห้องผ่าตัด

Scope

รายการนี้ครอบคลุมเหตุผลสำหรับเครื่องช่วยความรู้ความเข้าใจและคู่มือฉุกเฉิน หลักฐานที่แสดงว่ารายการตรวจสอบภาวะวิกฤตช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามขั้นตอนที่สำคัญ หลักการของการจัดการทรัพยากรในภาวะวิกฤตและการทำงานเป็นทีม และความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบกับการช่วยชีวิตขั้นสูงทั่วไป นี่เป็นหัวข้ออ้างอิงและกระบวนการ ไม่ใช่หน่วยงานทางคลินิก และไม่ได้ให้ขนาดยา ขั้นตอนอัลกอริทึม หรือคำแนะนำในการจัดการผู้ป่วยเฉพาะราย

Core questions

• รายการตรวจสอบภาวะวิกฤตและคู่มือฉุกเฉินช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพของทีมในระหว่างภาวะฉุกเฉินในห้องผ่าตัดหรือไม่?
• หลักการใดที่กำหนดการจัดการทรัพยากรในภาวะวิกฤตและการทำงานเป็นทีมที่มีประสิทธิภาพภายใต้ความกดดัน?
• การช่วยชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบและได้รับการเฝ้าระวังแตกต่างจากการหยุดหายใจนอกโรงพยาบาลอย่างไร?
• เหตุใดการพึ่งพาความจำส่วนบุคคลจึงถือเป็นจุดอ่อนในระหว่างภาวะวิกฤตที่เกิดขึ้นไม่บ่อย?

Key concepts

• เครื่องช่วยความรู้ความเข้าใจและคู่มือฉุกเฉิน
• รายการตรวจสอบภาวะวิกฤต
• การจัดการทรัพยากรในภาวะวิกฤต (CRM)
• การสื่อสารแบบวงปิดและบทบาทของทีม
• การช่วยชีวิตขั้นสูงในห้องผ่าตัด
• การฝึกอบรมโดยใช้การจำลองสถานการณ์
• ปัจจัยมนุษย์และการลดข้อผิดพลาด

Mechanisms

ภาวะวิกฤตในระยะผ่าตัดนั้นเกิดขึ้นไม่บ่อยและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นสภาวะที่ความจำและการตัดสินใจของมนุษย์โดยไม่มีเครื่องช่วยนั้นไม่น่าเชื่อถือ ระเบียบปฏิบัติภาวะวิกฤตจะแก้ไขปัญหานี้โดยการนำขั้นตอนที่สำคัญออกมาภายนอกในรูปแบบของรายการตรวจสอบและคู่มือ โดยการกำหนดบทบาทของทีมที่ชัดเจนและการใช้การสื่อสารที่มีโครงสร้าง และโดยการฝึกซ้อมการตอบสนองผ่านการจำลอง สถานการณ์ การทดลองแบบสุ่มที่มีการจำลองสถานการณ์แสดงให้เห็นว่ารายการตรวจสอบภาวะวิกฤตในการผ่าตัดช่วยลดความล้มเหลวในการปฏิบัติตามขั้นตอนการจัดการที่สำคัญได้อย่างมากในระหว่างภาวะฉุกเฉินในห้องผ่าตัดที่จำลองขึ้น ซึ่งเป็นหลักฐานที่แสดงว่าเครื่องช่วยที่มีโครงสร้างเปลี่ยนประสิทธิภาพจากการเรียกคืนข้อมูลส่วนบุคคลไปสู่กระบวนการของทีมที่น่าเชื่อถือ (Arriaga et al., 2013) การช่วยชีวิตในสถานการณ์นี้ใช้สรีรวิทยาการช่วยชีวิตขั้นสูงทั่วไป โดยมีการปรับเปลี่ยนตามสภาวะที่ได้รับยาสลบ การผ่าตัดที่กำลังดำเนินอยู่ และการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องที่มักจะช่วยให้ตรวจพบความเสื่อมสภาพได้เร็วขึ้น (Panchal et al., 2020)

Clinical relevance

หัวข้อนี้เป็นพื้นฐานว่าทีมห้องผ่าตัดเตรียมพร้อมและศึกษาภาวะฉุกเฉินที่เกิดขึ้นไม่บ่อยได้อย่างไร ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับการนำคู่มือฉุกเฉิน การฝึกอบรมการจำลองสถานการณ์ และมาตรฐานการทำงานเป็นทีมมาใช้ หัวข้อนี้เชื่อมโยงวิสัญญีวิทยาทางคลินิกเข้ากับวิทยาศาสตร์ความปลอดภัยและการวิจัยปัจจัยมนุษย์ ซึ่งช่วยอธิบายว่าเหตุใดผลลัพธ์ของภาวะวิกฤตที่เกิดขึ้นไม่บ่อยจึงขึ้นอยู่กับกระบวนการของทีมมากพอๆ กับความรู้ส่วนบุคคล รายการนี้อธิบายระบบเหล่านี้และฐานหลักฐานของระบบ ไม่ใช่คู่มือสำหรับการช่วยชีวิตหรือการจัดการภาวะฉุกเฉินเฉพาะราย

Epidemiology

เนื่องจากนี่เป็นหัวข้อกระบวนการมากกว่าโรค จึงไม่มีอุบัติการณ์ของตัวเอง ความเกี่ยวข้องของหัวข้อนี้จะเพิ่มขึ้นตามความถี่รวมของภาวะวิกฤตในระยะผ่าตัดที่หัวข้อนี้กล่าวถึง ซึ่งแต่ละภาวะเกิดขึ้นไม่บ่อยแต่มีความสำคัญโดยรวม หลักฐานการประเมินส่วนใหญ่มาจากงานวิจัยจำลองและรายงานการนำไปใช้จริง มากกว่าการเฝ้าระวังประชากร (Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017)

History

สาขาวิชานี้เติบโตจากการถ่ายทอดแนวคิดการจัดการทรัพยากรในภาวะวิกฤตจากการบินพาณิชย์มาสู่วิสัญญีวิทยาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ควบคู่ไปกับการพัฒนาการจำลองสถานการณ์วิสัญญีวิทยาที่มีความแม่นยำสูง ความสนใจในเครื่องช่วยความรู้ความเข้าใจและคู่มือฉุกเฉินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 และการทดลองแบบสุ่มที่มีการจำลองสถานการณ์ในปี 2013 เกี่ยวกับรายการตรวจสอบภาวะวิกฤตในการผ่าตัดได้ให้หลักฐานที่มีอิทธิพลว่าเครื่องช่วยดังกล่าวช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามขั้นตอนที่สำคัญ ซึ่งช่วยรวมคู่มือฉุกเฉินให้เป็นส่วนหนึ่งที่แนะนำของการเตรียมพร้อมในห้องผ่าตัด (Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017)

Debates

ผลการจำลองสถานการณ์สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในโลกแห่งความเป็นจริงได้หรือไม่?

รายการตรวจสอบภาวะวิกฤตช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพในภาวะฉุกเฉินที่จำลองขึ้นอย่างชัดเจน แต่การแสดงให้เห็นว่าสิ่งเหล่านี้ช่วยลดอันตรายในเหตุการณ์จริงที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนั้นเป็นเรื่องยากทางระเบียบวิธี ดังนั้นความแข็งแกร่งของหลักฐานในโลกแห่งความเป็นจริงจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

ควรออกแบบและนำเครื่องช่วยความรู้ความเข้าใจไปใช้อย่างไร?

รูปแบบ การเข้าถึง และการรวมทีมของคู่มือฉุกเฉินส่งผลต่อว่าสิ่งเหล่านี้จะช่วยหรือขัดขวางภายใต้ความกดดัน และการออกแบบและการนำไปใช้ที่เหมาะสมที่สุดเป็นคำถามที่กำลังมีการศึกษาอย่างจริงจังในการวิจัยปัจจัยมนุษย์

Seminal works

• arriaga-2013
• panchal-2020

Frequently asked questions

รายการตรวจสอบภาวะวิกฤตหรือคู่มือฉุกเฉินในการดมยาสลบคืออะไร?

เป็นเครื่องช่วยความรู้ความเข้าใจที่มีโครงสร้างซึ่งระบุขั้นตอนสำคัญในการจัดการภาวะฉุกเฉินเฉพาะในห้องผ่าตัด โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ทีมใช้ในระหว่างเหตุการณ์ เพื่อไม่ให้การกระทำที่จำเป็นถูกละเลยภายใต้ความกดดันด้านเวลา

เหตุใดจึงไม่ควรพึ่งพาการฝึกอบรมและความจำเพียงอย่างเดียวในระหว่างภาวะวิกฤต?

เนื่องจากภาวะวิกฤตในระยะผ่าตัดนั้นเกิดขึ้นไม่บ่อยและสร้างความเครียด การเรียกคืนข้อมูลโดยไม่มีเครื่องช่วยจึงไม่น่าเชื่อถือ หลักฐานจากการจำลองสถานการณ์แสดงให้เห็นว่ารายการตรวจสอบที่มีโครงสร้างช่วยลดขั้นตอนสำคัญที่พลาดไปเมื่อเทียบกับการใช้ความจำเพียงอย่างเดียว ซึ่งสนับสนุนการใช้งานควบคู่ไปกับการฝึกอบรม