การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉิน

การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินเป็นการรับมือกับสถานการณ์ที่การให้ออกซิเจนล้มเหลวและเทคนิคปกติไม่สามารถทำให้ทางเดินหายใจมั่นคงได้ ซึ่งนำไปสู่สถานการณ์ที่เรียกว่า 'ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้' โดยเน้นที่การเพิ่มระดับการดูแลอย่างรวดเร็วโดยให้ความสำคัญกับการให้ออกซิเจนเป็นอันดับแรก ซึ่งจะสิ้นสุดลงด้วยการเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอ เช่น การเจาะเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนไครคอยด์ไทรอยด์ (cricothyrotomy) เมื่อจำเป็น

Definition

การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินคือการกู้ชีพทางเดินหายใจที่ล้มเหลวอย่างรวดเร็ว โดยเพิ่มระดับความพยายามในการช่วยหายใจไปจนถึงการเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอ (เช่น การเจาะเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนไครคอยด์ไทรอยด์) เมื่อไม่สามารถฟื้นฟูการให้ออกซิเจนด้วยวิธีอื่นได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการรับรู้ภาวะทางเดินหายใจล้มเหลว ลำดับขั้นตอนการกู้ชีพเมื่อการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก อุปกรณ์เหนือกล่องเสียง และการใส่ท่อช่วยหายใจล้มเหลว บทบาทของการเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอ และความสำคัญของการให้ออกซิเจนล่วงหน้า เป็นคำอธิบายอ้างอิงของแนวทางการจัดการฉุกเฉินและไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนหรือปริมาณยา

Core questions

• สถานการณ์ 'ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้' ถูกรับรู้และประกาศได้อย่างไร?
• ลำดับการเพิ่มระดับการดูแลคืออะไรเมื่อเทคนิคมาตรฐานล้มเหลว?
• บทบาทของการเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอในการกู้ชีพทางเดินหายใจคืออะไร?

Key concepts

• ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้ (CICO)
• การเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอ
• การเจาะเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนไครคอยด์ไทรอยด์
• การเพิ่มระดับการดูแลโดยให้ความสำคัญกับการให้ออกซิเจนเป็นอันดับแรก
• การให้ออกซิเจนล่วงหน้าและการให้ออกซิเจนขณะหยุดหายใจ
• การประกาศความล้มเหลวและการขอความช่วยเหลือ
• ปัจจัยมนุษย์ในภาวะวิกฤต

Mechanisms

เมื่อเทคนิคต่อเนื่องล้มเหลว ภาวะขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที ดังนั้นแนวทางฉุกเฉินจึงถูกสร้างขึ้นเพื่อจัดลำดับความสำคัญของการให้ออกซิเจนและเพื่อเพิ่มระดับการดูแลโดยไม่ชักช้า แนวทางปฏิบัติกำหนดลำดับขั้นตอน: ปรับการช่วยหายใจด้วยหน้ากากให้เหมาะสมที่สุด พยายามใช้อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง และหากยังไม่สามารถให้ออกซิเจนได้ ให้ประกาศสถานการณ์ 'ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้' และดำเนินการเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอ เช่น การเจาะเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนไครคอยด์ไทรอยด์ เพื่อฟื้นฟูการแลกเปลี่ยนก๊าซใต้สิ่งกีดขวาง (Frerk, 2015) การให้ออกซิเจนล่วงหน้าและการให้ออกซิเจนขณะหยุดหายใจช่วยยืดเวลาการหยุดหายใจที่ปลอดภัยและซื้อเวลาในระหว่างการดำเนินการเหล่านี้ (Patel, 2015)

Clinical relevance

แนวทางการจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินเป็นความสามารถหลักด้านความปลอดภัยในการระงับความรู้สึก และหลักฐานจากการตรวจสอบเชื่อมโยงการรับรู้ที่ล่าช้าและความลังเลในการเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอเข้ากับผลลัพธ์ที่ไม่ดี (Cook, 2011; Frerk, 2015) ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการรายบุคคล

Epidemiology

เหตุการณ์ 'ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้' ที่แท้จริงนั้นหาได้ยาก แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอันตราย การตรวจสอบ NAP4 ได้ระบุลักษณะของเหตุการณ์ดังกล่าวและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ (Cook, 2011)

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับทางเดินหายใจที่ยากของ Difficult Airway Society และ ASA กำหนดแนวทางการเพิ่มระดับการดูแลฉุกเฉินและตำแหน่งของการเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอ ในขณะที่งานวิจัยทางสรีรวิทยาเกี่ยวกับการให้ออกซิเจนขณะหยุดหายใจให้ข้อมูลว่าการให้ออกซิเจนจะถูกรักษาไว้ได้อย่างไรในระหว่างการกู้ชีพ (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015)

History

แนวทางการจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินที่เป็นมาตรฐานได้รับการเสริมความแข็งแกร่งหลังจากมีการตรวจสอบ เช่น NAP4 ที่เปิดเผยความล้มเหลวในการรับรู้และกู้ชีพทางเดินหายใจที่ล้มเหลว แนวทางปฏิบัติของ DAS ปี 2015 ได้กำหนดให้การเพิ่มระดับการดูแลไปสู่การเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอเป็นทางการ และเทคนิคการให้ออกซิเจนขณะหยุดหายใจได้ถูกอธิบายในภายหลังเพื่อยืดเวลาการหยุดหายใจที่ปลอดภัย (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015)

Debates

เทคนิคการเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอแบบใดที่ควรเป็นค่าเริ่มต้น?

การเลือกระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนไครคอยด์ไทรอยด์ด้วยมีดผ่าตัดและเทคนิคการใช้สายสวน และวิธีที่ดีที่สุดในการฝึกฝนยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยแนวทางปฏิบัติเน้นย้ำถึงเทคนิคที่เชื่อถือได้และได้รับการฝึกฝนซึ่งสามารถฟื้นฟูการให้ออกซิเจนได้

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

'ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้' หมายความว่าอย่างไร?

เป็นภาวะฉุกเฉินที่ทั้งการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยวิธีอื่นไม่สามารถรักษาการให้ออกซิเจนได้ ซึ่งกระตุ้นให้มีการเพิ่มระดับการดูแลไปสู่การเข้าถึงทางเดินหายใจจากด้านหน้าลำคอ เช่น การเจาะเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนไครคอยด์ไทรอยด์ (Frerk, 2015)

เหตุใดจึงเน้นการให้ออกซิเจนล่วงหน้าก่อนการจัดการทางเดินหายใจ?

การให้ออกซิเจนล่วงหน้าและเทคนิคที่ช่วยยืดเวลาการให้ออกซิเจนขณะหยุดหายใจ จะช่วยยืดระยะเวลาที่มีอยู่ก่อนที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งให้ระยะปลอดภัยในระหว่างการจัดการทางเดินหายใจที่ยากหรือฉุกเฉิน (Patel, 2015)