ทางเดินหายใจยาก

ทางเดินหายใจยากเป็นภาวะทางคลินิกที่ผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับการฝึกฝนประสบปัญหาในการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก การส่องกล่องเสียง การใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่อุปกรณ์เหนือกล่องเสียง หรือการเข้าถึงทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัด เป็นแนวคิดหลักในการดูแลทางเดินหายใจฉุกเฉิน เนื่องจากการคาดการณ์และการจัดการความยากลำบากจะเป็นตัวกำหนดว่าสามารถรักษาระดับออกซิเจนได้หรือไม่เมื่อเทคนิคมาตรฐานล้มเหลว

Definition

ทางเดินหายใจยากคือสถานการณ์ทางคลินิกที่ผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับการฝึกฝนตามปกติประสบปัญหาที่คาดการณ์ไว้หรือไม่คาดการณ์ไว้กับการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก การใส่อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง การส่องกล่องเสียงโดยตรงหรือผ่านวิดีโอ การใส่ท่อช่วยหายใจ หรือการเข้าถึงทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัดอย่างน้อยหนึ่งอย่าง จนกระทั่งการรักษาระดับออกซิเจนถูกคุกคาม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความหมายของทางเดินหายใจยาก วิธีการจัดหมวดหมู่ความยากลำบากในงานทางเดินหายใจที่แตกต่างกัน สถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดที่ผู้ป่วยไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจและไม่สามารถให้ออกซิเจนได้ และกลยุทธ์การยกระดับแบบมีโครงสร้างเป็นขั้นเป็นตอนที่แนวทางปฏิบัติอธิบายไว้ เป็นความรู้เชิงอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดและกรอบการทำงาน ไม่ใช่คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรืออุปกรณ์เฉพาะ

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ทางเดินหายใจยากแตกต่างจากทางเดินหายใจปกติ?
• ความยากลำบากถูกจัดหมวดหมู่ในงานทางเดินหายใจที่แตกต่างกันอย่างไร?
• อะไรคือนิยามของภาวะฉุกเฉินที่ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจและไม่สามารถให้ออกซิเจนได้?
• แนวทางปฏิบัติจัดโครงสร้างการยกระดับอย่างไรเมื่อแผนล้มเหลว?

Key concepts

• การช่วยหายใจด้วยหน้ากากยาก
• การส่องกล่องเสียงและการใส่ท่อช่วยหายใจยาก
• ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจ ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้
• แผนทางเดินหายใจเป็นขั้นเป็นตอน (แผน A ถึง D)
• การเข้าถึงทางเดินหายใจด้านหน้าลำคอ
• ความยากลำบากที่คาดการณ์ไว้เทียบกับความยากลำบากที่ไม่คาดการณ์ไว้

Mechanisms

ความยากลำบากเกิดขึ้นเมื่อกายวิภาค พยาธิสภาพ หรือสถานการณ์ขัดขวางการจัดแนว การมองเห็น หรือการปิดผนึกตามปกติที่จำเป็นสำหรับแต่ละงานทางเดินหายใจ เนื่องจากงานบางส่วนเป็นอิสระต่อกัน ผู้ป่วยอาจช่วยหายใจได้ง่ายแต่ใส่ท่อช่วยหายใจยาก หรือในทางกลับกัน และการบรรจบกันที่น่ากลัวคือสถานการณ์ที่ทั้งช่วยหายใจยากและใส่ท่อช่วยหายใจยาก ทำให้การให้ออกซิเจนไม่ได้รับการสนับสนุน แนวทางปฏิบัติรับมือกับสิ่งนี้โดยการกำหนดแผนตามลำดับที่ย้ายจากการส่องกล่องเสียงที่เหมาะสมที่สุด ไปสู่การช่วยชีวิตด้วยอุปกรณ์เหนือกล่องเสียง ไปสู่การช่วยหายใจด้วยหน้ากาก และสุดท้ายไปสู่การเข้าถึงทางเดินหายใจด้านหน้าลำคอฉุกเฉิน เพื่อให้มีทางเลือกอื่นที่วางแผนไว้ล่วงหน้าทันทีที่วิธีการหนึ่งล้มเหลว มุมมองการส่องกล่องเสียง ซึ่งจัดระดับโดยระบบเช่น Cormack-Lehane เป็นจุดยึดหนึ่งสำหรับการอธิบายและการสื่อสารความยากลำบาก

Clinical relevance

ทางเดินหายใจยากเป็นสถานการณ์ที่ผลลัพธ์ทางเดินหายใจที่ร้ายแรงที่สุดส่วนใหญ่เกิดขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติเน้นการคาดการณ์ แผนที่ประกาศไว้ และการเปลี่ยนผ่านระหว่างเทคนิคที่ฝึกซ้อมมาแล้ว บทความนี้อธิบายโครงสร้างและตรรกะของการยกระดับเป็นความรู้เชิงอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการจัดการทางเดินหายใจของผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

โครงการตรวจสอบระดับชาติครั้งที่สี่ (Fourth National Audit Project) พบว่าทางเดินหายใจยากและล้มเหลวเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง โดยมีประเด็นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ คือความยากลำบากที่ไม่คาดคิด การยกระดับที่ล่าช้า และความไม่เต็มใจที่จะทำการเข้าถึงทางเดินหายใจด้านหน้าลำคอ ผลการวิจัยเหล่านี้เป็นพื้นฐานของแนวทางปฏิบัติสมัยใหม่ที่ใช้แผนที่มีโครงสร้าง

History

ความตระหนักเกี่ยวกับทางเดินหายใจยากเพิ่มขึ้นพร้อมกับการปฏิบัติทางวิสัญญีวิทยาและการกำหนดมาตรฐานการจัดระดับการส่องกล่องเสียงโดย Cormack และ Lehane ในปี 1984 แนวทางปฏิบัติของ Difficult Airway Society และ American Society of Anesthesiologists ที่ตามมาได้กำหนดแผนเป็นขั้นเป็นตอนอย่างเป็นทางการ และโครงการตรวจสอบระดับชาติครั้งที่สี่ได้เชื่อมโยงผลลัพธ์กับว่าแผนดังกล่าวได้รับการคาดการณ์และดำเนินการหรือไม่

Debates

เมื่อใดที่แพทย์ควรตัดสินใจทำการเข้าถึงทางเดินหายใจด้านหน้าลำคอ?

ข้อมูลการตรวจสอบแสดงให้เห็นว่าความล่าช้าในการประกาศภาวะฉุกเฉินที่ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจและไม่สามารถให้ออกซิเจนได้ และการดำเนินการผ่าตัดทางเดินหายใจมีส่วนทำให้เกิดอันตราย แต่เกณฑ์และเทคนิคที่ต้องการสำหรับขั้นตอนนี้ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Jeffrey Apfelbaum
• Chris Frerk
• Tim Cook
• Ronald Cormack

Seminal works

• cormack-1984
• frerk-2015
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

ทางเดินหายใจยากหมายถึงการใส่ท่อช่วยหายใจยากเสมอไปหรือไม่?

ไม่; ความยากลำบากอาจส่งผลต่อการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก การใส่อุปกรณ์เหนือกล่องเสียง การใส่ท่อช่วยหายใจ หรือการเข้าถึงทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัดได้อย่างอิสระ และสถานการณ์ที่อันตรายที่สุดคือเมื่อทั้งการช่วยหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจยาก

ทำไมแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับทางเดินหายใจจึงใช้แผนที่มีตัวอักษร?

แผนตามลำดับช่วยให้แพทย์มีขั้นตอนต่อไปที่ตกลงกันไว้ล่วงหน้าทันทีที่เทคนิคหนึ่งล้มเหลว ซึ่งช่วยลดการยึดติดและความล่าช้าในสถานการณ์ที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว