หัตถการและเทคนิคการดูแลผู้ป่วยวิกฤต

หัตถการและเทคนิคการดูแลผู้ป่วยวิกฤตคือทักษะการทำหัตถการแบบรุกล้ำและการใช้ภาพวินิจฉัยข้างเตียงผู้ป่วย เพื่อประคับประคอง ตรวจสอบ และช่วยชีวิตผู้ป่วยวิกฤตในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ซึ่งรวมถึงการดูแลทางเดินหายใจ การเข้าถึงหลอดเลือดเพื่อการติดตามและให้ยา และการใช้เครื่องอัลตราซาวด์ ณ จุดดูแล (point-of-care ultrasound) เพื่อนำทางทั้งการวินิจฉัยและหัตถการ ในฐานะที่เป็นสาขาหนึ่ง หัตถการและเทคนิคเหล่านี้รวบรวมความสามารถเชิงปฏิบัติที่ทำให้การดูแลผู้ป่วยหนักแตกต่างจากการดูแลผู้ป่วยในหอผู้ป่วยทั่วไป

Definition

หัตถการและเทคนิคการดูแลผู้ป่วยวิกฤต หมายถึง ชุดของการแทรกแซงแบบรุกล้ำเพื่อเข้าถึงหลอดเลือด ทางเดินหายใจ และการสร้างภาพ ณ จุดดูแล ซึ่งดำเนินการข้างเตียงผู้ป่วยเพื่อติดตามและประคับประคองการทำงานของอวัยวะในผู้ป่วยวิกฤต

Scope

สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับขอบเขตหลักของหัตถการในการดูแลผู้ป่วยหนัก ได้แก่ การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดแดง การใส่ท่อช่วยหายใจ การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินในวงกว้าง และบทบาทที่เพิ่มขึ้นของอัลตราซาวด์ข้างเตียงผู้ป่วย โดยนำเสนอในรูปแบบของหัวข้อทางระเบียบวิธีวิจัยและการศึกษา สรุปว่าแต่ละหัตถการมีวัตถุประสงค์เพื่ออะไร และหลักฐานและแนวปฏิบัติของหัตถการนั้นพัฒนามาอย่างไร ทั้งนี้ ไม่ใช่คู่มือการปฏิบัติงานและไม่มีคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• Arterial Catheterization and Monitoring
• Central Venous Catheterization
• Emergency Airway Management
• Endotracheal Intubation
• Ultrasound in Critical Care

Key concepts

• การเข้าถึงหลอดเลือด (หลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดแดง)
• การจัดการทางเดินหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจ
• อัลตราซาวด์ ณ จุดดูแล
• การนำทางด้วยอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์สำหรับหัตถการ
• ชุดแนวปฏิบัติและรายการตรวจสอบความปลอดภัยของหัตถการ
• การป้องกันและการรับรู้ภาวะแทรกซ้อน
• ความสำเร็จในการทำครั้งแรก

Clinical relevance

ความสามารถในการทำหัตถการเป็นรากฐานสำคัญของการดูแลผู้ป่วยหนัก และแนวทางที่เป็นระบบสำหรับหัตถการเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่น้อยลง ตัวอย่างเช่น ชุดแนวปฏิบัติสำหรับการใส่และดูแลสายสวน (insertion-and-maintenance bundles) และการนำทางด้วยอัลตราซาวด์มีความเชื่อมโยงกับการลดอัตราการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนและภาวะแทรกซ้อนทางกลไก สาขานี้อธิบายว่าหัตถการดังกล่าวและมาตรการป้องกันได้รับการคิดค้นและศึกษาอย่างไร และไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะผู้ป่วยเกี่ยวกับหัตถการหรือการรักษา

Evidence & guidelines

หลักฐานสำหรับหัตถการเหล่านี้มาจากงานวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเกี่ยวกับเทคนิค (เช่น อัลตราซาวด์เทียบกับการนำทางด้วยจุดอ้างอิงทางกายวิภาค) การศึกษาเชิงสังเกตขนาดใหญ่และการศึกษาเพื่อปรับปรุงคุณภาพเกี่ยวกับการป้องกันภาวะแทรกซ้อน และแนวปฏิบัติเฉพาะทาง องค์กรวิชาชีพต่างๆ เช่น Difficult Airway Society และ Intensive Care Society (Higgs et al., 2018) และกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Vieillard-Baron et al., 2019) ได้เผยแพร่แนวทางที่เป็นฉันทามติ ในขณะที่บทวิจารณ์ เช่น McGee และ Gould (2003) ได้สังเคราะห์หลักฐานการป้องกันภาวะแทรกซ้อนสำหรับการเข้าถึงหลอดเลือด

History

เทคนิคเหล่านี้พัฒนาควบคู่ไปกับหอผู้ป่วยหนักสมัยใหม่ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เมื่อการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก สายสวนหลอดเลือดที่ค้างอยู่ในร่างกาย และการติดตามการไหลเวียนโลหิตข้างเตียงกลายเป็นเรื่องปกติ ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา สาขาได้เปลี่ยนไปสู่ชุดแนวปฏิบัติความปลอดภัยที่เป็นมาตรฐาน รายการตรวจสอบ และอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์ โดยปรับเปลี่ยนหัตถการแบบดั้งเดิมที่อิงตามจุดอ้างอิงทางกายวิภาคให้เป็นไปตามความปลอดภัยที่วัดได้และความสำเร็จในการทำครั้งแรก

Seminal works

• higgs-2018
• mcgee-2003
• vieillard-baron-2019

Frequently asked questions

อะไรคือสิ่งที่จัดว่าเป็นหัตถการดูแลผู้ป่วยวิกฤต?

โดยทั่วไปคือการแทรกแซงแบบรุกล้ำและการสร้างภาพที่ดำเนินการข้างเตียงผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักเพื่อติดตามและประคับประคองการทำงานของอวัยวะ ซึ่งรวมถึงการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดแดง การใส่ท่อช่วยหายใจและการจัดการทางเดินหายใจ และอัลตราซาวด์ ณ จุดดูแล

เหตุใดอัลตราซาวด์จึงกลายเป็นหัวใจสำคัญของหัตถการในหอผู้ป่วยหนัก?

อัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นหลอดเลือด หัวใจ ปอด และทางเดินหายใจได้โดยตรง ซึ่งการทดลองและบทวิจารณ์เชื่อมโยงกับความสำเร็จในการทำหัตถการที่มากขึ้นและภาวะแทรกซ้อนทางกลไกที่น้อยลง เมื่อเทียบกับการอาศัยเพียงจุดอ้างอิงบนพื้นผิวร่างกายเท่านั้น