การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต

การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งมักเรียกว่าการตรวจอัลตราซาวด์ ณ จุดดูแลผู้ป่วย (point-of-care ultrasound หรือ POCUS) คือการใช้อัลตราซาวด์ข้างเตียงผู้ป่วยโดยแพทย์ผู้รักษา เพื่อตอบคำถามการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง และเพื่อนำทางหัตถการแบบเรียลไทม์ ครอบคลุมการใช้งานด้านหัวใจ ปอด ช่องท้อง และหลอดเลือด และได้กลายเป็นส่วนเสริมของการตรวจร่างกายตามปกติในหอผู้ป่วยหนัก

Definition

การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต คือการประยุกต์ใช้การตรวจอัลตราซาวด์ข้างเตียงผู้ป่วยโดยแพทย์ผู้ปฏิบัติงาน โดยเน้นที่ปัญหาเฉพาะ เพื่อประเมินหัวใจ ปอด ระบบหลอดเลือด และโครงสร้างอื่น ๆ และเพื่อให้คำแนะนำแบบเรียลไทม์สำหรับหัตถการที่ต้องมีการรุกล้ำในผู้ป่วยวิกฤต

Scope

บทความนี้ครอบคลุมขอบเขตหลักของการใช้อัลตราซาวด์ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต เช่น การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบเน้นเฉพาะจุด การตรวจปอดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และการนำทางสำหรับการเข้าถึงหลอดเลือด และวิธีที่แต่ละส่วนช่วยในการวินิจฉัยและความปลอดภัยของหัตถการ บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงด้านระเบียบวิธีและด้านการศึกษา และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการปฏิบัติหรือคำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ป่วย

Key concepts

• การตรวจอัลตราซาวด์ ณ จุดดูแลผู้ป่วย (POCUS)
• การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบเน้นเฉพาะจุดในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
• การตรวจปอดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการตีความสิ่งแปลกปลอม
• การนำทางหัตถการแบบเรียลไทม์
• การตรวจตามโปรโตคอล (เช่น โปรโตคอล BLUE)
• การพึ่งพาผู้ปฏิบัติงานและการฝึกอบรม
• การบูรณาการกับการประเมินทางคลินิก

Mechanisms

อัลตราซาวด์สร้างภาพแบบเรียลไทม์จากคลื่นเสียงสะท้อน ทำให้แพทย์สามารถประเมินการทำงานและการเติมเต็มของหัวใจ ระบุของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด และตีความสิ่งแปลกปลอมในปอดที่ช่วยแยกแยะสาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลว Lichtenstein และ Mezière (2008) แสดงให้เห็นว่าการรวมสัญญาณอัลตราซาวด์ปอดจำนวนเล็กน้อยในโปรโตคอล BLUE สามารถจำแนกสาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันข้างเตียงผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว สำหรับหัตถการ อัลตราซาวด์จะแสดงภาพหลอดเลือดเป้าหมายและเข็ม ซึ่งเป็นพื้นฐานของการใช้งานในการนำทางสำหรับการเข้าถึงหลอดเลือด (Hind et al., 2003) เนื่องจากภาพถูกบันทึกและตีความโดยผู้ปฏิบัติงาน ผลลัพธ์จึงขึ้นอยู่กับการฝึกอบรมและเทคนิค

Clinical relevance

อัลตราซาวด์ข้างเตียงผู้ป่วยช่วยในการประเมินภาวะช็อก ภาวะหายใจล้มเหลว และสถานะปริมาตรได้อย่างรวดเร็ว และช่วยเพิ่มความปลอดภัยของหัตถการทั่วไป และการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตได้พัฒนาไปสู่ความสามารถที่ได้รับการยอมรับ (Vieillard-Baron et al., 2019) บทความนี้อธิบายว่าการประยุกต์ใช้เหล่านี้ได้รับการคิดค้นและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

หลักฐานมีตั้งแต่การศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัยของโปรโตคอลที่เน้นเฉพาะจุด เช่น โปรโตคอล BLUE สำหรับภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Lichtenstein & Mezière, 2008) ไปจนถึงการวิเคราะห์อภิมานของการนำทางหัตถการ (Hind et al., 2003) และฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความสามารถและการฝึกอบรมในการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งสรุปโดย Vieillard-Baron et al. (2019)

History

อัลตราซาวด์ข้างเตียงผู้ป่วยได้ย้ายจากแผนกรังสีวิทยาและหทัยวิทยามายังข้างเตียงผู้ป่วย เนื่องจากเครื่องมือพกพาได้รับการปรับปรุงและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชบำบัดวิกฤตได้นำโปรโตคอลที่เน้นเฉพาะจุดมาใช้ การตรวจปอดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งเคยถูกมองว่าไม่มีประโยชน์เนื่องจากสิ่งแปลกปลอมจากอากาศ ได้รับการตีความใหม่ว่ามีคุณค่าในการวินิจฉัยสูงผ่านงานวิจัยเช่นโปรโตคอล BLUE (Lichtenstein & Mezière, 2008) ในขณะที่การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงที่ดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชบำบัดวิกฤตได้เติบโตขึ้นในช่วงทศวรรษต่อมาจนกลายเป็นชุดทักษะที่ชัดเจน (Vieillard-Baron et al., 2019)

Debates

การฝึกอบรม ความสามารถ และการพึ่งพาผู้ปฏิบัติงาน

เนื่องจากการตรวจอัลตราซาวด์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยถูกบันทึกและตีความข้างเตียงผู้ป่วยโดยแพทย์ผู้รักษา จึงยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าต้องมีการฝึกอบรมมากน้อยเพียงใดสำหรับการตีความที่น่าเชื่อถือ และจะรับรองความสามารถได้อย่างไร ในขณะที่เทคนิคนี้แพร่หลายไปในสาขาวิชาต่างๆ

Seminal works

• lichtenstein-2008
• vieillard-baron-2019
• hind-2003

Frequently asked questions

การตรวจอัลตราซาวด์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักคืออะไร?

เป็นการตรวจอัลตราซาวด์ที่เน้นเฉพาะจุด ซึ่งดำเนินการและตีความโดยแพทย์ผู้รักษาข้างเตียงผู้ป่วย เพื่อตอบคำถามการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง เช่น การทำงานของหัวใจหรือสาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลว และเพื่อนำทางหัตถการแบบเรียลไทม์ โดยเป็นการเสริม ไม่ใช่การทดแทนการถ่ายภาพที่ครอบคลุม

อัลตราซาวด์ช่วยเพิ่มความปลอดภัยของหัตถการได้อย่างไร?

จากการแสดงโครงสร้างเป้าหมายและเข็มแบบเรียลไทม์ การนำทางด้วยอัลตราซาวด์มีความสัมพันธ์กับการประสบความสำเร็จที่สูงขึ้นและภาวะแทรกซ้อนทางกลไกที่น้อยลงในระหว่างหัตถการ เช่น การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง เมื่อเทียบกับเทคนิคที่อิงตามจุดอ้างอิง