การระบุและการแก้ไขปัญหาจากการใช้ยา

ปัญหาจากการใช้ยาคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใด ๆ ที่ผู้ป่วยประสบ ซึ่งเกี่ยวข้องหรือสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับการใช้ยา และขัดขวางการบรรลุเป้าหมายการรักษาที่ตั้งใจไว้ การระบุ การแก้ไข และการป้องกันปัญหาเหล่านี้คืองานทางคลินิกหลักของการบริบาลทางเภสัชกรรม

Definition

ปัญหาจากการใช้ยาคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หรือความเสี่ยงที่ผู้ป่วยประสบ ซึ่งเกี่ยวข้องหรือสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับการใช้ยา และขัดขวางผลลัพธ์ที่ต้องการของผู้ป่วยทั้งในปัจจุบันหรือที่อาจเกิดขึ้นได้ อนุกรมวิธานมาตรฐานจัดกลุ่มปัญหาออกเป็น การต้องการยาเพิ่มเติม การได้รับยาที่ไม่จำเป็น ยาที่ไม่มีประสิทธิผล ขนาดยาต่ำเกินไป อาการไม่พึงประสงค์จากยา ขนาดยาสูงเกินไป และการไม่ยึดมั่นในการใช้ยา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของปัญหาจากการใช้ยา หมวดหมู่ทั่วไปที่ใช้ในการจำแนกปัญหาดังกล่าว (ที่เกี่ยวข้องกับข้อบ่งใช้ ประสิทธิผล ความปลอดภัย และการยึดมั่นในการใช้ยา) ตรรกะการประเมินที่ใช้ในการตรวจจับปัญหา และแนวทางทั่วไปในการแก้ไขและป้องกัน เป็นบทความเชิงแนวคิดและระเบียบวิธีวิจัย และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรที่ทำให้เหตุการณ์หนึ่งเป็นปัญหาจากการใช้ยามากกว่าเป็นอาการโดดเดี่ยว?
• ใช้หมวดหมู่ใดในการจำแนกปัญหาจากการใช้ยา?
• ตรรกะการประเมินใดที่สามารถค้นพบปัญหาเหล่านี้ได้อย่างน่าเชื่อถือ?
• ปัญหาที่ระบุได้จะถูกจัดลำดับความสำคัญและแก้ไขอย่างไรในแผนการดูแล?

Key concepts

• ข้อบ่งใช้ ประสิทธิผล ความปลอดภัย การยึดมั่นในการใช้ยา เป็นแกนการประเมิน
• อนุกรมวิธานปัญหาเจ็ดหมวดหมู่
• ปัญหาที่เกิดขึ้นจริงเทียบกับปัญหาที่อาจเกิดขึ้น (ที่ป้องกันได้)
• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาและการป้องกัน
• การสั่งยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้นได้และเกณฑ์ที่ชัดเจน
• การจัดลำดับความสำคัญและการวางแผนแก้ไข

Key theories

อนุกรมวิธานปัญหาจากการใช้ยา

Cipolle, Strand, และ Morley จัดระเบียบปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยาออกเป็นเจ็ดหมวดหมู่ที่เชื่อมโยงกับการประเมินข้อบ่งใช้ ประสิทธิผล ความปลอดภัย และการยึดมั่นในการใช้ยา ทำให้เภสัชกรมีกรอบการทำงานที่สอดคล้องกันในการระบุว่ามีอะไรผิดปกติและเพราะเหตุใด

การระบุปัญหาเป็นหัวใจของการบริบาลทางเภสัชกรรม

Hepler และ Strand กำหนดให้การระบุ การแก้ไข และการป้องกันปัญหาจากการใช้ยาเป็นความรับผิดชอบทางคลินิกที่สำคัญที่แยกการบริบาลทางเภสัชกรรมออกจากการจ่ายยา

Mechanisms

ปัญหาจากการใช้ยาจะถูกค้นพบโดยการตั้งคำถามอย่างเป็นระบบสำหรับยาแต่ละชนิดของผู้ป่วยว่ามีข้อบ่งใช้ที่เหมาะสมหรือไม่ ยาที่ใช้นั้นมีประสิทธิผลที่สุดหรือไม่ ปลอดภัยหรือไม่ และผู้ป่วยสามารถและเต็มใจที่จะรับประทานยาตามที่กำหนดหรือไม่ ความล้มเหลวในด้านใดด้านหนึ่งเหล่านี้จะเชื่อมโยงกับหมวดหมู่ปัญหามาตรฐาน เกณฑ์การคัดกรองที่ชัดเจน เช่น STOPP/START สำหรับผู้สูงอายุ สามารถสนับสนุนการตรวจจับการสั่งยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้นได้ และปัญหาจากการใช้ยาหลายอย่างสอดคล้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา ซึ่งบางส่วนสามารถป้องกันได้

Clinical relevance

การตระหนักถึงปัญหาจากการใช้ยาเป็นวิธีที่เภสัชกรใช้ในการตรวจจับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยา ซึ่งอาจไม่ปรากฏชัดเจนจากการสั่งยาเพียงอย่างเดียว บทความนี้อธิบายโครงสร้างและตรรกะของการระบุปัญหา เป็นกรอบอ้างอิงและไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การศึกษาการดูแลผู้ป่วยนอกแสดงให้เห็นว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาเป็นเรื่องปกติ และส่วนสำคัญสามารถป้องกันหรือแก้ไขได้ ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการระบุปัญหาอย่างมีโครงสร้าง (Gandhi et al., 2003) ในผู้สูงอายุ เกณฑ์การสั่งยาที่ชัดเจนมีความสัมพันธ์กับการลดการใช้ยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้นได้ในหลักฐานการทดลองแบบรวม (Hill-Taylor et al., 2016)

History

ปัญหาจากการใช้ยาเกิดขึ้นในฐานะหน่วยทางคลินิกที่มีชื่อพร้อมกับปรัชญาการบริบาลทางเภสัชกรรมในปี 1990 และถูกจัดหมวดหมู่เป็นอนุกรมวิธานในตำราการปฏิบัติของ Cipolle, Strand, และ Morley งานคู่ขนานเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาและเกณฑ์การสั่งยาที่ชัดเจนได้ให้พื้นฐานเชิงประจักษ์และการคัดกรองแก่แนวคิดนี้ โดยเชื่อมโยงการปฏิบัติทางเภสัชกรรมเข้ากับวรรณกรรมด้านความปลอดภัยของยาในวงกว้างขึ้น

Debates

ควรจำแนกและนับปัญหาจากการใช้ยาอย่างไร?

มีระบบการจำแนกปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยาหลายระบบ ซึ่งแตกต่างกันในด้านความละเอียดและในการนับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้เช่นเดียวกับปัญหาที่เกิดขึ้นจริง การขาดมาตรฐานเดียวทำให้การเปรียบเทียบการศึกษาการแทรกแซงมีความซับซ้อน

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

อะไรคือสิ่งที่นับเป็นปัญหาจากการใช้ยา?

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาของผู้ป่วยที่ขัดขวางการบรรลุเป้าหมายการรักษา เช่น การขาดยาที่จำเป็น ยาที่ไม่มีประสิทธิผล ปัญหาด้านความปลอดภัย เช่น อาการไม่พึงประสงค์ หรือการไม่ยึดมั่นในการใช้ยา

เหตุใดปัญหาจากการใช้ยาจึงถูกจัดระเบียบตามข้อบ่งใช้ ประสิทธิผล ความปลอดภัย และการยึดมั่นในการใช้ยา?

คำถามทั้งสี่นี้ครอบคลุมเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาให้ได้ผล และการตรวจสอบแต่ละข้ออย่างเป็นระบบช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะไม่มีปัญหาประเภทใดถูกมองข้ามไป