การบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลง

การบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลง คือการนำอวัยวะออกจากผู้บริจาคที่ได้รับการรับรองการเสียชีวิตตามเกณฑ์การไหลเวียนโลหิตหยุดลงอย่างถาวรและการหายใจหยุดลงอย่างถาวร ไม่ใช่ตามเกณฑ์ทางระบบประสาท เนื่องจากอวัยวะจะไม่มีการไหลเวียนโลหิตเป็นระยะเวลาก่อนการนำออก กระบวนการนี้จึงทำให้เกิดช่วงเวลาของการขาดเลือดอุ่น (warm ischemia) ซึ่งส่งผลต่อการจัดประเภทผู้บริจาค และวิธีการเก็บรักษาและประเมินอวัยวะ

Definition

การบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลง คือการบริจาคอวัยวะที่การเสียชีวิตถูกกำหนดโดยเกณฑ์การไหลเวียนโลหิตหยุดลงอย่างถาวรและการหายใจหยุดลงอย่างถาวร ตามด้วยการนำอวัยวะออก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการจัดประเภทของการบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลง ประเภทของผู้บริจาคที่ควบคุมได้และควบคุมไม่ได้ ผลกระทบของการขาดเลือดอุ่นต่อความมีชีวิตของอวัยวะ และกลยุทธ์การเก็บรักษาที่ใช้ในการนำอวัยวะที่ใช้งานได้ออกมา นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับระเบียบปฏิบัติในการจัดหาอวัยวะหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• การบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงแตกต่างจากการบริจาคอวัยวะหลังภาวะสมองตายอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการบริจาคอวัยวะจากการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงที่ควบคุมได้และควบคุมไม่ได้?
• การขาดเลือดอุ่นส่งผลต่อความมีชีวิตของอวัยวะที่นำออกมาอย่างไร?
• กลยุทธ์การเก็บรักษาใดที่ทำให้อวัยวะจากการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงสามารถนำมาใช้ได้?

Key concepts

• การพิจารณาการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิต
• การบริจาคที่ควบคุมได้เทียบกับการบริจาคที่ควบคุมไม่ได้
• หมวดหมู่ Maastricht ที่ปรับปรุงใหม่
• ระยะเวลาการขาดเลือดอุ่น
• การเก็บรักษาอวัยวะและการให้เลือดเทียมด้วยเครื่อง
• ช่วงเวลาปลอดการสัมผัส (stand-off period)

Mechanisms

การเสียชีวิตได้รับการรับรองหลังจากที่การไหลเวียนโลหิตและการหายใจหยุดลงอย่างถาวร โดยทั่วไปจะตามด้วยระยะเวลาการสังเกตการณ์ที่กำหนดเพื่อยืนยันความไม่สามารถย้อนกลับได้ หลังจากนั้นจึงนำอวัยวะออก ซึ่งแตกต่างจากการบริจาคอวัยวะหลังภาวะสมองตายที่การไหลเวียนโลหิตยังคงได้รับการสนับสนุนจนกว่าจะมีการจัดหาอวัยวะ อวัยวะจากการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงจะประสบกับช่วงเวลาของการขาดเลือดอุ่นระหว่างการสูญเสียการไหลเวียนโลหิตกับการนำออกหรือการกลับมาไหลเวียนโลหิตอีกครั้ง ซึ่งอาจทำให้การทำงานบกพร่องได้ การจัดประเภท Maastricht ที่ปรับปรุงใหม่ได้แยกแยะการบริจาคที่ไม่สามารถควบคุมได้ (หลังภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่คาดคิด) ออกจากการบริจาคที่ควบคุมได้ (หลังจากการถอนการรักษาพยุงชีวิตที่วางแผนไว้) และมีการใช้กลยุทธ์การเก็บรักษา เช่น การเก็บรักษาด้วยความเย็น การให้เลือดเทียมด้วยเครื่องในอุณหภูมิต่ำ และการให้เลือดเทียมในอุณหภูมิปกติ เพื่อจำกัดการบาดเจ็บจากการขาดเลือดและเพื่อประเมินความมีชีวิตของอวัยวะก่อนการปลูกถ่าย

Clinical relevance

การบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงช่วยเพิ่มจำนวนผู้บริจาคที่เสียชีวิตได้อย่างมาก และเทคโนโลยีการเก็บรักษามีอิทธิพลต่อจำนวนอวัยวะเหล่านี้ที่สามารถปลูกถ่ายได้ด้วยผลลัพธ์ที่ยอมรับได้ บทความนี้อธิบายถึงกระบวนการและหลักการเพื่อการอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดหาอวัยวะหรือการจัดการทางคลินิก

Epidemiology

การบริจาคอวัยวะจากการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงคิดเป็นสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของการบริจาคอวัยวะจากผู้เสียชีวิตในหลายประเทศ และเป็นปัจจัยสำคัญในการขยายอุปทานอวัยวะ อวัยวะจากผู้บริจาคเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการขาดเลือดอุ่นสูงกว่า ซึ่งสัมพันธ์กับการทำงานของอวัยวะที่ปลูกถ่ายผิดปกติในช่วงต้นในอวัยวะบางชนิด ซึ่งกระตุ้นให้มีการใช้การเก็บรักษาด้วยการให้เลือดเทียมด้วยเครื่อง

Evidence & guidelines

การจัดประเภท Maastricht ที่ปรับปรุงใหม่ (Thuong และคณะ, 2016) ได้กำหนดมาตรฐานคำศัพท์สำหรับผู้บริจาคที่เสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลง หลักฐานการเก็บรักษาประกอบด้วยการเปรียบเทียบแบบสุ่มของการให้เลือดเทียมด้วยเครื่องกับการเก็บรักษาด้วยความเย็นในไตของผู้บริจาคที่เสียชีวิต (Moers และคณะ, 2009) และการทดลองแบบสุ่มของการเก็บรักษาตับในอุณหภูมิปกติ (Nasralla และคณะ, 2018); บทบาทที่กว้างขึ้นของอวัยวะดังกล่าวในการจัดหาผู้บริจาคได้รับการทบทวนโดย Tullius และ Rabb (2018)

History

การบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงเป็นรูปแบบแรกสุดของการบริจาคอวัยวะจากผู้เสียชีวิต ซึ่งมีมาก่อนการยอมรับเกณฑ์ภาวะสมองตาย แต่ลดลงเมื่อการบริจาคอวัยวะหลังภาวะสมองตายกลายเป็นมาตรฐาน เมื่อการขาดแคลนอวัยวะเพิ่มขึ้น ความสนใจในการบริจาคอวัยวะจากการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงก็กลับมาอีกครั้ง หมวดหมู่ Maastricht ได้รับการกำหนดและปรับปรุงในภายหลังเพื่อกำหนดมาตรฐานคำศัพท์ และการเก็บรักษาด้วยการให้เลือดเทียมด้วยเครื่องก็เกิดขึ้นเพื่อลดการบาดเจ็บจากการขาดเลือดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการนี้

Debates

ควรจำกัดการขาดเลือดอุ่นและตัดสินความมีชีวิตของอวัยวะอย่างไร?

อวัยวะจากการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงต้องเผชิญกับการขาดเลือดอุ่นที่อาจทำให้การทำงานบกพร่อง และยังคงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับขีดจำกัดเวลาการขาดเลือดที่ยอมรับได้ และวิธีการใช้การเก็บรักษาด้วยการให้เลือดเทียมด้วยเครื่องเพื่อปรับสภาพและประเมินอวัยวะเหล่านี้

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

การบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงแตกต่างจากการบริจาคอวัยวะหลังภาวะสมองตายอย่างไร?

ในการบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลง การเสียชีวิตได้รับการรับรองหลังจากที่การไหลเวียนโลหิตและการหายใจหยุดลงอย่างถาวร ดังนั้นอวัยวะจึงต้องผ่านช่วงเวลาของการขาดเลือดอุ่นก่อนการนำออก ในขณะที่การบริจาคอวัยวะหลังภาวะสมองตาย การไหลเวียนโลหิตยังคงได้รับการสนับสนุนจนกว่าจะมีการจัดหาอวัยวะ

ความแตกต่างระหว่างการบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตหยุดลงที่ควบคุมได้และควบคุมไม่ได้คืออะไร?

การบริจาคที่ควบคุมได้เกิดขึ้นหลังจากการถอนการรักษาพยุงชีวิตที่วางแผนไว้ในสถานการณ์ที่เตรียมไว้สำหรับการนำอวัยวะออก ในขณะที่การบริจาคที่ไม่ควบคุมได้เกิดขึ้นหลังภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่คาดคิด; การจัดประเภท Maastricht ที่ปรับปรุงใหม่ได้กำหนดหมวดหมู่เหล่านี้และหมวดหมู่ที่เกี่ยวข้องอย่างเป็นทางการ