การเก็บรักษาอวัยวะและการบาดเจ็บจากการคืนเลือด
การเก็บรักษาอวัยวะคือชุดของเทคนิคที่ทำให้อวัยวะของผู้บริจาคยังคงใช้งานได้ระหว่างการจัดหาและการปลูกถ่าย และการบาดเจ็บจากการคืนเลือดคือความเสียหายของเนื้อเยื่อที่อาจเกิดขึ้นอย่างขัดแย้งเมื่อมีการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะนั้น ทั้งสองสิ่งนี้ร่วมกันกำหนดปัญหาหลักของการผ่าตัดปลูกถ่าย: อวัยวะจะต้องรอดชีวิตในช่วงเวลาที่ไม่มีการไหลเวียนปกติ และช่วงเวลาของการขาดเลือดบวกกับการคืนเลือดร่วมกันกำหนดว่าอวัยวะที่ปลูกถ่ายจะทำงานได้ดีเพียงใดหลังจากนั้น
Definition
การเก็บรักษาอวัยวะประกอบด้วยวิธีการที่ใช้ในการรักษาความมีชีวิตของอวัยวะที่นำออกจากผู้บริจาคจนกว่าจะถูกปลูกถ่ายไปยังผู้รับ; การบาดเจ็บจากการคืนเลือดคือความเสียหายของเซลล์และหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดที่มีออกซิเจนถูกนำกลับเข้าสู่เนื้อเยื่อที่เคยขาดเลือด
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจวิธีการเก็บรักษาอวัยวะและการคืนเลือด มากกว่าที่จะเน้นไปที่การเชื่อมต่อหลอดเลือดด้วยการผ่าตัดเอง โดยจะจัดกลุ่มวิธีการเก็บรักษา (การเก็บรักษาแบบเย็นคงที่และการไหลเวียนของเครื่องจักรในรูปแบบต่างๆ) กระบวนการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น (การบาดเจ็บจากการขาดเลือดและการคืนเลือด) และภาวะทางคลินิกที่ตามมาเมื่อการเก็บรักษาและการคืนเลือดไม่เป็นไปตามที่คาดหวัง (การทำงานของอวัยวะที่ปลูกถ่ายล่าช้าและการไม่ทำงานในเบื้องต้น) นี่คือภาพรวมอ้างอิง; รายละเอียดที่สำคัญจะอยู่ในหัวข้อต่างๆ ด้านล่าง
Sub-topics
Core questions
- อวัยวะที่จัดหามาสามารถรักษาให้มีชีวิตอยู่ได้อย่างไรในช่วงเวลาระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ?
- เหตุใดการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดจึงทำให้เกิดการบาดเจ็บ ไม่ใช่เพียงแค่การขาดเลือดที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้น?
- การเลือกวิธีการเก็บรักษาและระยะเวลาการขาดเลือดส่งผลต่อการทำงานหรือความล้มเหลวของอวัยวะที่ปลูกถ่ายหลังการปลูกถ่ายได้อย่างไร?
Key concepts
- ระยะเวลาขาดเลือดเย็น
- ระยะเวลาขาดเลือดอุ่น
- การเก็บรักษาแบบเย็นคงที่
- การไหลเวียนของเครื่องจักร (แบบ hypothermic และ normothermic)
- การบาดเจ็บจากการขาดเลือดและการคืนเลือด
- การทำงานของอวัยวะที่ปลูกถ่ายล่าช้า
- การไม่ทำงานในเบื้องต้น
- การบริจาคหลังการเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตเทียบกับการเสียชีวิตจากภาวะสมองตาย
Mechanisms
ภาวะอุณหภูมิต่ำจะชะลอการเผาผลาญและการพร่องของแหล่งพลังงานในเซลล์ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการเก็บรักษาแบบเย็นในสารละลายเก็บรักษาเฉพาะจึงกลายเป็นรากฐานของการเก็บรักษาอวัยวะ (Southard & Belzer, 1989) ในระหว่างการขาดเลือด การขาดออกซิเจนและสารตั้งต้นจะทำให้การจัดการไอออนและการเผาผลาญพลังงานของเซลล์ผิดปกติ; เมื่อมีการคืนเลือด การกลับมาของออกซิเจนอย่างกะทันหันจะกระตุ้นการปล่อยอนุมูลอิสระ การกระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์และภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด และความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กที่อาจขยายความเสียหายแทนที่จะบรรเทา (Eltzschig & Eckle, 2011) การไหลเวียนของเครื่องจักรพยายามจำกัดกระบวนการนี้โดยการรักษากระแสเลือดผ่านอวัยวะในระหว่างการเก็บรักษา ไม่ว่าจะเป็นแบบเย็น (hypothermic) หรือที่อุณหภูมิใกล้เคียงสรีรวิทยา (normothermic) และได้รับการทดสอบเปรียบเทียบกับการเก็บรักษาแบบเย็นทั่วไปในการทดลองแบบสุ่ม (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018)
Clinical relevance
กลยุทธ์การเก็บรักษาและระยะเวลาการขาดเลือดเป็นปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะที่ปลูกถ่าย ดังนั้นจึงมีผลต่อผลลัพธ์ของอวัยวะที่ปลูกถ่ายและผู้รับในการปลูกถ่ายไต ตับ หัวใจ และปอด เนื้อหาส่วนนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานอ้างอิง; ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติและไม่ได้กำหนดการเลือกอุปกรณ์ การเลือกสารละลาย หรือการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Evidence & guidelines
การทดลองแบบสุ่มได้เปรียบเทียบการไหลเวียนของเครื่องจักรกับการเก็บรักษาแบบเย็นคงที่ รวมถึงการไหลเวียนของเครื่องจักรแบบ hypothermic ในการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต (Moers et al., 2009) และการไหลเวียนของเครื่องจักรแบบ normothermic ในการปลูกถ่ายตับ (Nasralla et al., 2018) วรรณกรรมเชิงกลไกเกี่ยวกับการบาดเจ็บจากการขาดเลือดและการคืนเลือดเชื่อมโยงผลการวิจัยทางคลินิกเหล่านี้เข้ากับชีววิทยาที่ใช้ร่วมกัน (Eltzschig & Eckle, 2011) คำจำกัดความของภาวะทางคลินิกที่ตามมาจะกล่าวถึงในหัวข้อต่างๆ
History
การเก็บรักษาอวัยวะในทางปฏิบัติเริ่มต้นด้วยการล้างและเก็บรักษาแบบเย็นอย่างง่าย การนำสารละลาย University of Wisconsin มาใช้ทำให้การเก็บรักษาอวัยวะในช่องท้องแบบเย็นเป็นเวลานานเป็นเรื่องปกติและปรับเปลี่ยนระบบโลจิสติกส์ของการปลูกถ่าย (Southard & Belzer, 1989) เมื่อกลุ่มผู้บริจาคขยายกว้างขึ้นเพื่อรวมผู้บริจาคที่มีความเสี่ยงสูงและผู้บริจาคที่เสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิต ความสนใจก็กลับมาที่การไหลเวียนของเครื่องจักร และการทดลองแบบสุ่มในการปลูกถ่ายไตและตับได้เปลี่ยนการไหลเวียนจากแนวคิดไปสู่การนำไปใช้ทางคลินิก (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018)
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการเก็บรักษาอวัยวะและการบาดเจ็บจากการคืนเลือดคืออะไร?
- การเก็บรักษาคือสิ่งที่ทำให้อวัยวะยังคงมีชีวิตอยู่ได้ในขณะที่ไม่มีการไหลเวียนปกติ; การบาดเจ็บจากการคืนเลือดคือความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นเมื่อมีการฟื้นฟูการไหลเวียน ทั้งสองสิ่งนี้เชื่อมโยงกันเนื่องจากระยะเวลาและเงื่อนไขของการเก็บรักษาจะส่งผลต่อความรุนแรงของการบาดเจ็บจากการคืนเลือด
- เหตุใดการไหลเวียนของเครื่องจักรจึงน่าสนใจ หากการเก็บรักษาแบบเย็นก็ใช้ได้ผลอยู่แล้ว?
- การเก็บรักษาแบบเย็นคงที่เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพสำหรับอวัยวะหลายชนิด แต่การไหลเวียนของเครื่องจักรสามารถรักษากระแสเลือดได้ และในรูปแบบ normothermic ยังช่วยให้อวัยวะทำงานและได้รับการประเมินในระหว่างการเก็บรักษา การทดลองแบบสุ่มได้ตรวจสอบว่าวิธีนี้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อเทียบกับการเก็บรักษาแบบเย็นหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอวัยวะที่มีคุณภาพไม่ดีนัก