สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์คือการควบคุมปริมาตรและองค์ประกอบของส่วนประกอบของน้ำในร่างกาย รวมถึงความเข้มข้นของไอออนต่างๆ เช่น โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม และไบคาร์บอเนต การรักษาสมดุลนี้เป็นส่วนหนึ่งของการพยาบาลไต เนื่องจากไตเป็นอวัยวะหลักในการควบคุมสมดุลนี้ และความผิดปกติของสมดุลนี้เป็นสิ่งที่พยาบาลมักจะเฝ้าระวังบ่อยที่สุดในผู้ป่วยทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง

Definition

สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์คือการรักษาสภาวะคงที่ของปริมาตรและการกระจายตัวของน้ำในร่างกาย และความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์หลัก ซึ่งส่วนใหญ่ทำได้ผ่านการจัดการน้ำและไอออนโดยไต ร่วมกับการควบคุมความกระหาย โซเดียม และการขับน้ำด้วยฮอร์โมน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการกระจายตัวของน้ำในร่างกาย อิเล็กโทรไลต์หลักและระบบโฮมีโอสเตซิสที่ควบคุมอิเล็กโทรไลต์เหล่านั้น รวมถึงชนิดของความไม่สมดุลที่เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของไต หรือการรับเข้าและการสูญเสียถูกรบกวน เนื้อหานี้เป็นความรู้พื้นฐานทางสรีรวิทยาและการประเมินผล ไม่ใช่แนวทางการสั่งจ่ายสารน้ำหรือการทดแทนสารน้ำ

Key concepts

• ส่วนประกอบของสารน้ำภายในเซลล์และภายนอกเซลล์
• ออสโมลาริตีและโทนิซิตี
• การควบคุมโซเดียมและน้ำ
• สมดุลของโพแทสเซียม
• แคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสเฟต
• สมดุลกรด-ด่างและไบคาร์บอเนต
• ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะและระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน
• ภาวะน้ำเกินและภาวะขาดน้ำ

Mechanisms

น้ำในร่างกายถูกแบ่งออกเป็นส่วนประกอบภายในเซลล์และภายนอกเซลล์ โดยออสโมลาริตีจะถูกรักษาให้คงที่ส่วนใหญ่โดยการเคลื่อนที่ของน้ำและการควบคุมการขับน้ำและสารละลายโดยไต ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ (Antidiuretic hormone) ควบคุมการดูดซึมน้ำกลับคืน และด้วยเหตุนี้จึงควบคุมออสโมลาริตีของพลาสมาและความเข้มข้นของโซเดียม (Knepper et al., 2015) ในขณะที่ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน (renin-angiotensin-aldosterone system) และการจัดการโซเดียมของไตควบคุมปริมาตรภายนอกเซลล์ (Hall & Hall, 2020) เมื่อไตล้มเหลว หรือเมื่อการรับเข้าและการสูญเสียไม่สมดุล กลไกควบคุมเหล่านี้จะถูกครอบงำ ทำให้เกิดภาวะน้ำเกินหรือภาวะขาดน้ำ และความผิดปกติของโซเดียม โพแทสเซียม และภาวะกรด-ด่าง ซึ่งมักจะมาพร้อมกับภาวะไตวายเฉียบพลัน (Abuelo, 2007)

Clinical relevance

การเฝ้าระวังสถานะของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์เป็นกิจกรรมหลักทางการพยาบาลในสาขาไต ศัลยกรรม และการดูแลผู้ป่วยวิกฤต เนื่องจากความไม่สมดุลเป็นเรื่องปกติ สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว และมีผลกระทบต่อระบบต่างๆ ในร่างกาย บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาและรูปแบบของความไม่สมดุลเพื่อเป็นความรู้พื้นฐาน โดยไม่ได้ระบุชนิด ปริมาตร อัตรา หรือการทดแทนอิเล็กโทรไลต์สำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์พัฒนามาจากการศึกษาทางสรีรวิทยาของส่วนประกอบของสารน้ำในร่างกายและการทำงานของไตในศตวรรษที่ 19 และ 20 ซึ่งต่อมาได้รับการปรับปรุงให้ละเอียดขึ้นด้วยการอธิบายระดับโมเลกุลของช่องทางน้ำและการควบคุมการขับน้ำด้วยฮอร์โมน (Knepper et al., 2015) รากฐานทางสรีรวิทยานี้ได้กลายเป็นหัวใจสำคัญของการปฏิบัติการเฝ้าระวังข้างเตียงของผู้ป่วยในการพยาบาลสมัยใหม่

Seminal works

• knepper-2015
• guyton-hall-2020

Frequently asked questions

ทำไมสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์จึงเป็นส่วนหนึ่งของการพยาบาลไต?

เนื่องจากไตเป็นอวัยวะหลักในการควบคุมปริมาตรน้ำในร่างกายและความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ ดังนั้นโรคไตและการบำบัดที่เกี่ยวข้องกับไตจึงเป็นสาเหตุหลักของความไม่สมดุล และเป็นจุดเน้นของการเฝ้าระวังทางการพยาบาล

อิเล็กโทรไลต์ใดที่สำคัญที่สุดในการเฝ้าระวังทางคลินิก?

โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม ฟอสเฟต และไบคาร์บอเนต เป็นอิเล็กโทรไลต์หลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของโซเดียมและโพแทสเซียมเป็นเรื่องปกติและสามารถมีผลกระทบต่อระบบต่างๆ ในร่างกายได้อย่างรวดเร็ว