การล้างไตทางช่องท้อง

การล้างไตทางช่องท้องใช้เยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยเป็นพื้นผิวในการฟอกไต สารละลายล้างไตที่ถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องผ่านสายสวนถาวรจะดึงสารละลายจากหลอดเลือดฝอยในช่องท้องโดยการแพร่ และกำจัดของเหลวโดยการออสโมซิส ซึ่งขับเคลื่อนโดยสารออสโมติก เช่น กลูโคส โดยทั่วไปแล้วเป็นวิธีการรักษาที่ทำที่บ้าน โดยอาจทำเป็นการเปลี่ยนถ่ายสารละลายด้วยมืออย่างต่อเนื่อง (continuous ambulatory exchanges) หรือโดยเครื่องอัตโนมัติในเวลากลางคืน

Definition

การล้างไตทางช่องท้องเป็นเทคนิคการบำบัดทดแทนไตที่สารละลายล้างไตถูกฉีดเข้าไปในช่องท้อง เพื่อให้สารละลายแพร่ผ่านเยื่อบุช่องท้องและน้ำถูกกำจัดออกโดยการกรองพิเศษแบบออสโมติก โดยมีการระบายและเปลี่ยนสารละลายล้างไตเป็นระยะ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของการขนส่งสารละลายและน้ำในช่องท้อง เทคนิคหลัก (การล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่องด้วยมือและการล้างไตทางช่องท้องด้วยเครื่องอัตโนมัติ) แนวคิดเรื่องความเพียงพอของวิธีการนี้ และภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุด นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของวิธีการและหลักฐานสนับสนุน ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Core questions

• เยื่อบุช่องท้องทำหน้าที่เป็นตัวกรองไตได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่องด้วยมือกับการล้างไตทางช่องท้องด้วยเครื่องอัตโนมัติ?
• ประเมินความเพียงพอในการล้างไตทางช่องท้องอย่างไร?
• ทำไมภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจึงเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักของวิธีการนี้?

Key concepts

• เยื่อบุช่องท้องเป็นพื้นผิวในการฟอกไต
• การกรองพิเศษแบบออสโมติกด้วยสารละลายล้างไตที่มีกลูโคสเป็นส่วนประกอบ
• การล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่องด้วยมือ (CAPD)
• การล้างไตทางช่องท้องด้วยเครื่องอัตโนมัติ (APD)
• ระยะเวลาที่สารละลายค้างอยู่และรอบการแลกเปลี่ยน
• สมดุลของช่องท้องและสถานะการขนส่งของเยื่อบุ
• ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

Mechanisms

สารละลายล้างไตที่ค้างอยู่ในช่องท้องจะแลกเปลี่ยนสารละลายกับเลือดในหลอดเลือดฝอยในช่องท้องผ่านเยื่อบุช่องท้อง: สารละลายของเสียจะแพร่เข้าสู่สารละลายล้างไตตามความเข้มข้นที่แตกต่างกัน ในขณะที่สารออสโมติก (โดยทั่วไปคือกลูโคส) จะสร้างความแตกต่างที่ดึงน้ำพลาสมาข้ามผ่าน ทำให้เกิดการกรองพิเศษ การกำจัดสารขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่สารละลายค้างอยู่ ปริมาตรการแลกเปลี่ยน และลักษณะการขนส่งของเยื่อบุแต่ละบุคคล ความเพียงพอของวิธีการนี้ได้รับการศึกษาในแง่ของการกำจัดสารรวมกันทั้งจากช่องท้องและไตที่เหลืออยู่ และความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ (CANUSA, 1996) เนื่องจากระบบนี้มีการเจาะช่องท้องผ่านสายสวนที่ค้างอยู่ ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียจึงเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่สำคัญ และการป้องกันและการรักษาเป็นหัวข้อของคำแนะนำระหว่างประเทศโดยเฉพาะ (Li et al., 2022)

Clinical relevance

การล้างไตทางช่องท้องเป็นทางเลือกที่ได้รับการยอมรับสำหรับการรักษาที่บ้าน แทนการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่ศูนย์ และการทำความเข้าใจหลักการของมันช่วยสนับสนุนการตีความการเปรียบเทียบวิธีการและวรรณกรรมเกี่ยวกับผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนของมัน ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการและหลักฐานสนับสนุน ไม่ใช่แนวทางในการเลือกหรือจัดการการฟอกไตในแต่ละบุคคล

Epidemiology

การล้างไตทางช่องท้องคิดเป็นส่วนน้อยของการฟอกไตทั่วโลก โดยมีอัตราการใช้ที่แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละระบบสุขภาพ ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่จำเพาะกับวิธีการนี้ และเป็นสาเหตุหลักของความล้มเหลวของเทคนิคและการเปลี่ยนไปฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Li et al., 2022)

Evidence & guidelines

การศึกษา CANUSA ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างความเพียงพอของการล้างไตทางช่องท้อง โภชนาการ และผลลัพธ์ทางคลินิก และเป็นแนวทางความคิดในภายหลังเกี่ยวกับหน้าที่ของไตที่เหลืออยู่ (CANUSA, 1996) สมาคมนานาชาติเพื่อการล้างไตทางช่องท้อง (International Society for Peritoneal Dialysis) เผยแพร่คำแนะนำเกี่ยวกับภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ได้รับการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอ (Li et al., 2022) การเปรียบเทียบข้อมูลทะเบียนผู้ป่วยฟอกไตและการปลูกถ่ายไตให้บริบทสำหรับการอภิปรายเกี่ยวกับวิธีการและผลลัพธ์ (Wolfe et al., 1999)

History

การล้างไตทางช่องท้องกลายเป็นการบำบัดเรื้อรังที่ใช้งานได้จริงหลังจากการพัฒนาสายสวนช่องท้องถาวรที่ค้างอยู่ได้ในทศวรรษ 1960 และการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่องด้วยมือ (continuous ambulatory peritoneal dialysis) ได้รับการแนะนำในช่วงปลายทศวรรษ 1970 ซึ่งช่วยให้สามารถรักษาที่บ้านได้โดยไม่ต้องใช้เครื่องมือ อุปกรณ์หมุนเวียนอัตโนมัติได้ขยายวิธีการนี้ในภายหลัง ความเพียงพอและการป้องกันภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้รับการกำหนดเป็นรหัสอย่างต่อเนื่อง รวมถึงผ่านการศึกษา CANUSA และคำแนะนำของ ISPD ที่ต่อเนื่องกัน

Debates

เป้าหมายความเพียงพอควรพิจารณาหน้าที่ของไตที่เหลืออยู่มากน้อยเพียงใด?

การวิเคราะห์ข้อมูลความเพียงพอใหม่เน้นย้ำว่าการกำจัดสารของไตที่เหลืออยู่มีส่วนสำคัญต่อผลลัพธ์ที่เดิมเชื่อว่าเกิดจากการกำจัดสารละลายขนาดเล็กทั้งหมด ทำให้เกิดการถกเถียงว่าการสั่งการล้างไตทางช่องท้องและเป้าหมายควรคำนึงถึงหน้าที่ของไตที่เหลืออยู่ได้อย่างไร

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

การล้างไตทางช่องท้องแตกต่างจากการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมอย่างไร?

การล้างไตทางช่องท้องใช้เยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยเองและสารละลายล้างไตที่ฉีดเข้าไปในช่องท้อง ซึ่งมักทำที่บ้าน ในขณะที่การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะหมุนเวียนเลือดผ่านเยื่อเทียมภายนอก โดยทั่วไปจะทำที่ศูนย์ฟอกไต

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการล้างไตทางช่องท้องคืออะไร?

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ — การติดเชื้อในช่องท้อง — เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความล้มเหลวของเทคนิค และเป็นจุดสนใจของคำแนะนำระหว่างประเทศเฉพาะสำหรับการป้องกันและการรักษา