ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา

ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กที่ดำเนินไปอย่างเรื้อรังและก้าวหน้าในผู้ป่วยเบาหวาน ซึ่งทำลายหลอดเลือดขนาดเล็กของจอประสาทตา ภาวะนี้เป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการตาบอดที่ป้องกันได้ในผู้ใหญ่ในวัยทำงาน และความรุนแรงของภาวะนี้มักจะสัมพันธ์กับระยะเวลาและการควบคุมโรคเบาหวาน ภาวะนี้มีการจำแนกตามความต่อเนื่องตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่แพร่ขยายไปจนถึงภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดแพร่ขยายที่คุกคามการมองเห็น และภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน

Definition

ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กจากโรคเบาหวาน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องต่อหลอดเลือดจอประสาทตา ตั้งแต่ภาวะหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กและเลือดออกในระยะที่ไม่แพร่ขยาย ไปจนถึงการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่จอประสาทตาในระยะแพร่ขยาย และมักจะมาพร้อมกับภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมพยาธิสรีรวิทยา การจำแนกประเภท ระบาดวิทยา และความสำคัญทางคลินิกของภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาในฐานะหัวข้อหนึ่งในโรคจอประสาทตาและวุ้นตา โดยกล่าวถึงกลไกของหลอดเลือดขนาดเล็ก ระยะที่ไม่แพร่ขยายและระยะแพร่ขยาย และภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวานซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางในภาวะนี้ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางการรักษา

Core questions

• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังทำลายหลอดเลือดขนาดเล็กของจอประสาทตาได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดไม่แพร่ขยายกับชนิดแพร่ขยาย?
• เหตุใดภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวานจึงทำให้สูญเสียการมองเห็นส่วนกลางโดยไม่ขึ้นกับระยะของภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา?
• ปัจจัยทางระบบใดที่มีอิทธิพลอย่างมากต่อการเริ่มและดำเนินของภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา?

Key concepts

• ภาวะหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กและเลือดออกที่จอประสาทตา
• ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดไม่แพร่ขยาย
• ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดแพร่ขยาย
• การสร้างหลอดเลือดใหม่ที่จอประสาทตา
• ภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน
• การสลายตัวของกำแพงกั้นเลือด-จอประสาทตา
• ภาวะขาดเลือดที่จอประสาทตาและการไม่ไหลเวียนของหลอดเลือดฝอย
• ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด

Mechanisms

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังทำลายหลอดเลือดขนาดเล็กของจอประสาทตาผ่านกลไกที่ทำงานร่วมกันหลายอย่าง รวมถึงการเพิ่มขึ้นของโพลีออลและเฮกโซซามีน การสะสมของผลิตภัณฑ์ไกลเคชั่นขั้นสูง การกระตุ้นโปรตีนไคเนสซี และความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันและการอักเสบ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เกิดการสูญเสียเซลล์เพอริไซต์และเซลล์บุผนังหลอดเลือด การหนาตัวของเยื่อบุฐาน และการสลายตัวของกำแพงกั้นเลือด-จอประสาทตา ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก เลือดออก และการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดพร้อมกับการรั่วไหลเข้าสู่มาคูลา (ภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน) การปิดของหลอดเลือดฝอยที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องนำไปสู่ภาวะขาดเลือดที่จอประสาทตา ซึ่งจะเพิ่มการแสดงออกของปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดและสารสื่อกลางที่กระตุ้นการสร้างหลอดเลือดอื่น ๆ สิ่งนี้กระตุ้นการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติบนจอประสาทตาและจานประสาทตา ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระยะแพร่ขยายและอาจทำให้เกิดเลือดออกในวุ้นตาและการหลุดลอกของจอประสาทตาแบบดึงรั้ง (antonetti-2012; cheung-2010)

Clinical relevance

ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเป็นสาเหตุสำคัญของการมองเห็นบกพร่องในผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวาน และความเข้าใจในการแบ่งระยะของภาวะนี้เป็นพื้นฐานสำหรับเหตุผลในการคัดกรองจอประสาทตาอย่างเป็นระบบในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน เนื่องจากภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาส่วนใหญ่มักไม่มีอาการจนกว่าจะเข้าสู่ระยะรุนแรง ภาวะนี้จึงแสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังและการตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงมีความสำคัญอย่างไรในระดับประชากร บทความนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ได้กำหนดช่วงเวลาการคัดกรองหรือคำแนะนำการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การวิเคราะห์แบบรวมกลุ่มของการศึกษาประชากรพบว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเบาหวานมีภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาบางชนิด และประมาณหนึ่งในสิบมีภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาที่คุกคามการมองเห็น โดยมีระยะเวลาของโรคเบาหวานที่ยาวนานขึ้น ระดับฮีโมโกลบินไกลเคตที่สูงขึ้น และความดันโลหิตที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องที่แข็งแกร่งที่สุด เนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานทั่วโลกเพิ่มขึ้น ภาระของภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาโดยรวมจึงเพิ่มขึ้น (yau-2012; cheung-2010)

Evidence & guidelines

ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาอาศัยการวิจัยเชิงแทรกแซงและการสังเกตการณ์ที่สำคัญซึ่งสรุปไว้ในการทบทวนหลัก ๆ รวมถึงบทบาทของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตในการชะลอการดำเนินของโรค และบทบาทสำคัญของปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดในโรคระยะแพร่ขยายและภาวะบวมน้ำ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะกำหนดโดยองค์กรวิชาชีพ บทความนี้สรุปกรอบหลักฐานมากกว่าการทำซ้ำโปรโตคอล (antonetti-2012; cheung-2010; yau-2012)

History

ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกในศตวรรษที่สิบเก้าหลังจากที่เครื่องตรวจตาทำให้มองเห็นจอประสาทตาได้ แต่การจัดการภาวะนี้ได้รับการเปลี่ยนแปลงในปลายศตวรรษที่ยี่สิบโดยการยิงเลเซอร์ทั่วจอประสาทตา ซึ่งช่วยลดการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงในโรคระยะแพร่ขยาย และโดยการพัฒนาการผ่าตัดวุ้นตาเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อน ในศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ด การระบุปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดว่าเป็นตัวขับเคลื่อนการสร้างหลอดเลือดใหม่และภาวะจอประสาทตาบวมเป็นพื้นฐานของการรักษาด้วยยาต้านการสร้างหลอดเลือด ซึ่งปรับเปลี่ยนการรักษาภาวะนี้ (antonetti-2012; cheung-2010)

Seminal works

• antonetti-2012
• cheung-2010
• yau-2012

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดไม่แพร่ขยายกับชนิดแพร่ขยาย?

ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดไม่แพร่ขยายเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดเล็กภายในจอประสาทตา เช่น ภาวะหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กและเลือดออก ในขณะที่ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดแพร่ขยายถูกกำหนดโดยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดเลือดที่จอประสาทตา ซึ่งอาจมีเลือดออกและนำไปสู่การหลุดลอกของจอประสาทตาแบบดึงรั้งได้

ผู้ป่วยที่มีการมองเห็นที่ดีสามารถมีภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาได้หรือไม่?

ได้ ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาในระยะเริ่มต้นและแม้แต่ระยะปานกลางมักจะไม่มีอาการ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจจอประสาทตาจึงถูกนำมาใช้เพื่อตรวจหาโรคก่อนที่การมองเห็นจะได้รับผลกระทบ การสูญเสียการมองเห็นมักจะเกี่ยวข้องกับภาวะจอประสาทตาบวมหรือภาวะแทรกซ้อนชนิดแพร่ขยาย