การตรวจเส้นประสาทสมอง

การตรวจเส้นประสาทสมองเป็นการทดสอบเส้นประสาทสมองทั้งสิบสองคู่ที่ออกมาจากสมองและก้านสมอง ซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับการดมกลิ่น การมองเห็น การเคลื่อนไหวของตา การรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของใบหน้า การได้ยินและการทรงตัว การรับรส การกลืน และการเคลื่อนไหวของเพดานปาก คอ และลิ้น เนื่องจากเส้นประสาทแต่ละเส้นมีนิวเคลียสและเส้นทางที่กำหนดไว้ ความผิดปกติจึงช่วยระบุตำแหน่งของรอยโรคภายในก้านสมองและฐานกะโหลกศีรษะได้

Definition

การตรวจเส้นประสาทสมองคือการทดสอบทางคลินิกที่มีโครงสร้างเพื่อประเมินการทำงานของเส้นประสาทสมองคู่ที่ I-XII ได้แก่ การดมกลิ่น การมองเห็นและการตอบสนองของรูม่านตา การเคลื่อนไหวของลูกตา การรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของใบหน้า การได้ยินและการทรงตัว การรับรส การทำงานของเพดานปากและคอหอย และการเคลื่อนไหวของคอและลิ้น ซึ่งใช้ในการระบุตำแหน่งของรอยโรคในก้านสมองและฐานกะโหลกศีรษะ

Scope

หัวข้อนี้สำรวจการทดสอบเส้นประสาทสมองคู่ที่ I ถึง XII อย่างเป็นระบบข้างเตียง หน้าที่ที่เส้นประสาทแต่ละเส้นควบคุม และรูปแบบของผลการตรวจเส้นประสาทสมองที่ช่วยในการระบุตำแหน่งทางกายวิภาค เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับเทคนิคการตรวจและตรรกะในการตีความ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• เส้นประสาทสมองทั้งสิบสองคู่แต่ละเส้นทำหน้าที่อะไร และแต่ละเส้นได้รับการทดสอบข้างเตียงอย่างไร?
• รูปแบบของความบกพร่องของเส้นประสาทสมองระบุตำแหน่งของรอยโรคในก้านสมองหรือที่ฐานกะโหลกศีรษะได้อย่างไร?
• การตรวจแยกแยะรอยโรคของเส้นประสาทสมองส่วนกลาง (nuclear หรือ supranuclear) ออกจากรอยโรคของเส้นประสาทส่วนปลายได้อย่างไร?

Key concepts

• เส้นประสาทสมองทั้งสิบสองคู่และหน้าที่ของมัน
• นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองและการระบุตำแหน่งในก้านสมอง
• การตอบสนองของรูม่านตาต่อแสงและการเคลื่อนไหวของลูกตา
• การรับความรู้สึกบนใบหน้าและการตอบสนองของกระจกตา
• กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงชนิด upper versus lower motor neuron
• การได้ยิน การทรงตัว และรีเฟล็กซ์ vestibulo-ocular
• การทำงานของ bulbar: เพดานปาก คอหอย และลิ้น
• กลุ่มอาการก้านสมองไขว้

Mechanisms

เส้นประสาทสมองแต่ละเส้นเชื่อมต่อโครงสร้างส่วนปลายเข้ากับนิวเคลียสในสมองส่วนหน้าหรือก้านสมอง ดังนั้นระดับของรอยโรคในก้านสมองจึงมักจะอนุมานได้จากเส้นประสาทสมองที่เกี่ยวข้องร่วมกับอาการแสดงของ long-tract ที่อยู่ใกล้เคียง ซึ่งเป็นพื้นฐานของกลุ่มอาการก้านสมองไขว้ (crossed brainstem syndromes) แบบคลาสสิก การทำงานบางอย่างเป็นไปตามกฎที่โดดเด่นซึ่งช่วยในการระบุตำแหน่ง: ใบหน้าส่วนบนได้รับการกระตุ้นจากเปลือกสมองทั้งสองข้าง ดังนั้นอัมพาตใบหน้าส่วนบน (supranuclear หรือ central) จะไม่ส่งผลกระทบต่อหน้าผาก ในขณะที่รอยโรคของเส้นประสาทใบหน้าส่วนปลาย (peripheral) จะส่งผลกระทบ; การตอบสนองของรูม่านตาต่อแสงเป็นการทดสอบส่วนนำเข้า (afferent - optic) และส่วนส่งออก (efferent - oculomotor) ซึ่งการแยกส่วนจะช่วยระบุตำแหน่งของความบกพร่อง การทดสอบเส้นประสาทแต่ละเส้นตามลำดับจึงเป็นการสุ่มตัวอย่างวงจรที่ยึดโยงกับกายวิภาคศาสตร์หลายชุด

Clinical relevance

ผลการตรวจเส้นประสาทสมองเป็นหนึ่งในอาการแสดงที่ช่วยในการระบุตำแหน่งได้มากที่สุดในประสาทวิทยาคลินิก และมีความสำคัญอย่างยิ่งในการอธิบายกรณีศึกษาของโรคในก้านสมองและฐานกะโหลกศีรษะ ข้อมูลนี้อธิบายกายวิภาคศาสตร์และเทคนิคที่ทำให้ผลการตรวจเหล่านั้นสามารถตีความได้ เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

เทคนิคการตรวจเส้นประสาทสมองและพื้นฐานทางกายวิภาคของมันถูกรวบรวมไว้ในตำราอ้างอิงมาตรฐาน เช่น DeJong's The Neurologic Examination, Adams and Victor's Principles of Neurology และ Blumenfeld's Neuroanatomy through Clinical Cases ซึ่งอธิบายวิธีการที่เป็นที่ยอมรับและหลักการระบุตำแหน่ง แทนที่จะกำหนดแนวทางการดูแลรักษา

History

การทำแผนที่เส้นประสาทสมองและนิวเคลียสของมันมีความก้าวหน้าผ่านความสัมพันธ์ทางคลินิก-กายวิภาคศาสตร์ในศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ เมื่อนักประสาทวิทยาเชื่อมโยงอาการแสดงเฉพาะข้างเตียง เช่น รูปแบบของกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง หรือทิศทางของอัมพาตการจ้องมอง ไปยังระดับก้านสมองที่กำหนดไว้ ผลลัพธ์คือแคตตาล็อกของกลุ่มอาการก้านสมองไขว้และลำดับมาตรฐานของการทดสอบเส้นประสาทสมองที่ได้รับการรวบรวมในตำราประสาทวิทยาในศตวรรษที่ยี่สิบซึ่งยังคงเป็นงานอ้างอิงมาจนถึงปัจจุบัน

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

เหตุใดอัมพาตใบหน้าส่วนกลางจึงไม่ส่งผลกระทบต่อหน้าผาก ในขณะที่อัมพาตใบหน้าส่วนปลายกลับส่งผลกระทบ?

กล้ามเนื้อหน้าผากได้รับการกระตุ้นจากสมองใหญ่ทั้งสองซีก ดังนั้นรอยโรคที่อยู่เหนือแกนประสาทใบหน้า (ส่วนกลาง) จึงทำให้การเคลื่อนไหวของหน้าผากยังคงอยู่เกือบปกติ ในขณะที่รอยโรคของเส้นประสาทใบหน้าเอง (ส่วนปลาย) จะทำให้กล้ามเนื้อใบหน้าทั้งซีกอ่อนแรง รวมถึงหน้าผากด้วย

อะไรที่ทำให้ผลการตรวจเส้นประสาทสมองมีประโยชน์ในการระบุตำแหน่ง?

เส้นประสาทสมองแต่ละเส้นมีนิวเคลียสและเส้นทางที่กำหนดไว้ ดังนั้นการรวมกันของเส้นประสาทสมองที่ได้รับผลกระทบ ร่วมกับอาการแสดงของ long-tract ที่อยู่ใกล้เคียง จะบ่งชี้ถึงระดับที่เฉพาะเจาะจงภายในก้านสมองหรือฐานกะโหลกศีรษะ