การตรวจและการทดสอบระบบประสาทรับความรู้สึก

การตรวจระบบประสาทรับความรู้สึกเป็นการทดสอบระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย (somatosensory system) โดยการสุ่มตรวจรูปแบบการรับความรู้สึกหลัก ได้แก่ การสัมผัสเบาๆ, การเจาะด้วยเข็ม (ความเจ็บปวด), อุณหภูมิ, การสั่นสะเทือน และการรับรู้ตำแหน่งข้อต่อ และในกรณีที่เกี่ยวข้อง รวมถึงการทำงานของระบบประสาทรับความรู้สึกส่วนเปลือกสมอง เช่น การรับรู้รูปร่างวัตถุด้วยการสัมผัส (stereognosis) และการแยกจุดสองจุด (two-point discrimination) เนื่องจากรูปแบบการรับความรู้สึกที่แตกต่างกันเดินทางในเส้นทางที่ต่างกัน รูปแบบของการสูญเสียความรู้สึกจึงช่วยในการระบุตำแหน่งของรอยโรคไปยังเส้นประสาทส่วนปลาย, รากประสาท, ไขสันหลัง หรือสมองได้

Definition

การตรวจและการทดสอบระบบประสาทรับความรู้สึกคือการประเมินทางคลินิกของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย ได้แก่ การสัมผัสเบาๆ, ความเจ็บปวด, อุณหภูมิ, การสั่นสะเทือน, การรับรู้อากัปกิริยา (proprioception) และการทำงานของระบบประสาทรับความรู้สึกส่วนเปลือกสมอง ซึ่งใช้ในการตรวจจับและระบุลักษณะของการสูญเสียความรู้สึก และเพื่อระบุตำแหน่งของสาเหตุตามเส้นทางประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายและส่วนกลาง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมรูปแบบการรับความรู้สึกที่ได้รับการทดสอบข้างเตียงผู้ป่วย, เส้นทางขึ้นหลักสองเส้นทางที่ใช้ และวิธีการที่รูปแบบการสูญเสียความรู้สึกช่วยระบุตำแหน่งของรอยโรค เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับเทคนิคการตรวจและตรรกะในการตีความ โดยตระหนักว่าการตรวจระบบประสาทรับความรู้สึกเป็นส่วนที่ขึ้นอยู่กับความรู้สึกส่วนตัวมากที่สุดในการประเมินทางระบบประสาท; ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• มีการทดสอบรูปแบบการรับความรู้สึกใดบ้าง และแต่ละรูปแบบเดินทางในเส้นทางขึ้นใด?
• รูปแบบของการสูญเสียความรู้สึกช่วยระบุตำแหน่งของรอยโรคไปยังเส้นประสาท, รากประสาท, ไขสันหลัง หรือสมองได้อย่างไร?
• เหตุใดการตรวจระบบประสาทรับความรู้สึกจึงถือเป็นส่วนที่ขึ้นอยู่กับความรู้สึกส่วนตัวมากที่สุดในการประเมินทางระบบประสาท และจะจัดการกับข้อจำกัดนั้นได้อย่างไร?

Key concepts

• รูปแบบหลัก: การสัมผัส, ความเจ็บปวด, อุณหภูมิ, การสั่นสะเทือน, การรับรู้อากัปกิริยา
• เส้นทางคอลัมน์หลัง-เลมนิสคัสส่วนกลาง
• เส้นทางไขสันหลังทาลามิก (ด้านหน้า-ด้านข้าง)
• เดอร์มาโทมและพื้นที่เส้นประสาทส่วนปลาย
• ระดับความรู้สึกในรอยโรคไขสันหลัง
• ความรู้สึกส่วนเปลือกสมอง: การรับรู้รูปร่างวัตถุด้วยการสัมผัส, การรับรู้ตัวอักษรที่เขียนบนผิวหนัง, การแยกจุดสองจุด
• การสูญเสียความรู้สึกแบบแยกส่วน
• สัญญาณ Romberg

Mechanisms

ข้อมูลประสาทรับความรู้สึกทางกายจะขึ้นไปตามระบบหลักสองระบบที่มีกายวิภาคที่แตกต่างกัน ซึ่งเป็นพื้นฐานของค่าการระบุตำแหน่งของการตรวจ การสั่นสะเทือนและการรับรู้ตำแหน่งข้อต่อเดินทางในคอลัมน์หลัง (dorsal columns) โดยไขว้กันสูงในเมดัลลา (medulla) ในขณะที่ความเจ็บปวดและอุณหภูมิเดินทางในไขสันหลังทาลามิก (spinothalamic tract) โดยไขว้กันภายในหนึ่งหรือสองส่วนของไขสันหลังหลังจากเข้าสู่ไขสันหลัง ดังนั้น รอยโรคจึงสามารถทำให้เกิดการสูญเสียความรู้สึกแบบแยกส่วนได้ เช่น การสูญเสียความเจ็บปวดและอุณหภูมิโดยที่การรับรู้อากัปกิริยายังคงอยู่ ซึ่งบ่งชี้ถึงตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจง การกระจายของการสูญเสียยังช่วยแยกแยะระหว่างพื้นที่ของเส้นประสาทส่วนปลาย, รูปแบบรากประสาทตามเดอร์มาโทม, ระดับความรู้สึกของไขสันหลัง หรือรูปแบบความรู้สึกครึ่งซีกของเปลือกสมอง; การรับรู้ตำแหน่งข้อต่อที่บกพร่องยังเป็นสาเหตุของสัญญาณ Romberg ที่เป็นบวก

Clinical relevance

การค้นพบทางประสาทรับความรู้สึกมีส่วนช่วยในการระบุตำแหน่งของความผิดปกติ ตั้งแต่โรคเส้นประสาทส่วนปลายไปจนถึงรอยโรคไขสันหลังและเปลือกสมอง และปรากฏอยู่ในวรรณกรรมกรณีศึกษาทางระบบประสาทมากมาย บทความนี้อธิบายเส้นทางและเทคนิคที่ทำให้การค้นพบทางประสาทรับความรู้สึกสามารถตีความได้; เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

เทคนิคการตรวจระบบประสาทรับความรู้สึกและกายวิภาคของเส้นทางขึ้นได้รับการประมวลไว้ในตำราอ้างอิงมาตรฐาน เช่น DeJong's The Neurologic Examination, Adams and Victor's Principles of Neurology และ Blumenfeld's Neuroanatomy through Clinical Cases ซึ่งอธิบายวิธีการที่เป็นที่ยอมรับและหลักการระบุตำแหน่ง แทนที่จะกำหนดแนวทางการดูแลรักษา

History

ตรรกะการระบุตำแหน่งของการตรวจระบบประสาทรับความรู้สึกพัฒนามาจากการทำงานในศตวรรษที่ 19 และ 20 ที่ทำแผนที่เส้นทางคอลัมน์หลังและไขสันหลังทาลามิก รวมถึงเดอร์มาโทม ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถอ่านรูปแบบของการสูญเสียความรู้สึกเป็นเครื่องหมายทางกายวิภาคได้ การสูญเสียความรู้สึกแบบแยกส่วนของรอยโรคไขสันหลังส่วนกลางและแผนที่เดอร์มาโทมที่ใช้ข้างเตียงผู้ป่วยเป็นผลผลิตของประเพณีทางคลินิก-กายวิภาคนี้ ซึ่งได้รับการรวบรวมไว้ในตำราประสาทวิทยามาตรฐาน

Debates

การตรวจระบบประสาทรับความรู้สึกมีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

การทดสอบความรู้สึกขึ้นอยู่กับรายงานส่วนตัวและความสนใจของผู้ป่วยอย่างมาก ทำให้เป็นส่วนที่ทำซ้ำได้น้อยที่สุดในการตรวจทางระบบประสาท; ดังนั้น ผู้ตรวจจึงให้น้ำหนักกับรูปแบบที่ทำซ้ำได้อย่างชัดเจนและยืนยันการค้นพบกับส่วนที่เหลือของการตรวจ

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

เหตุใดรูปแบบการรับความรู้สึกที่แตกต่างกันจึงช่วยระบุตำแหน่งของรอยโรคได้?

การสั่นสะเทือนและการรับรู้อากัปกิริยาเดินทางในคอลัมน์หลัง ในขณะที่ความเจ็บปวดและอุณหภูมิเดินทางในไขสันหลังทาลามิก และทั้งสองเส้นทางไขว้กันที่ระดับที่แตกต่างกัน ดังนั้น รูปแบบของการสูญเสียความรู้สึกจึงบ่งชี้ถึงตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจงในระบบประสาท

เหตุใดการตรวจระบบประสาทรับความรู้สึกจึงถือว่าขึ้นอยู่กับความรู้สึกส่วนตัว?

เนื่องจากต้องอาศัยรายงานของผู้ป่วยเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขารู้สึก รวมถึงความสนใจและความร่วมมือของพวกเขา ดังนั้น การค้นพบจึงทำซ้ำได้น้อยกว่าการทดสอบการเคลื่อนไหวหรือปฏิกิริยาตอบสนอง และต้องตีความในบริบทของการตรวจทั้งหมด