การประเมินการประสานงานและการเดิน

การประเมินการประสานงานและการเดินเป็นการประเมินความราบรื่น ความแม่นยำ และความมั่นคงของการเคลื่อนไหวและการเดิน ประกอบด้วยการทดสอบการประสานงานของสมองน้อย เช่น การทดสอบนิ้วแตะจมูกและการทดสอบส้นเท้าแตะหน้าแข้ง และการเคลื่อนไหวสลับอย่างรวดเร็ว ควบคู่ไปกับการสังเกตท่าทางและการเดิน และการทดสอบการทรงตัว เนื่องจากการเดินเป็นการรวมการทำงานของระบบสั่งการ ระบบรับความรู้สึก ระบบสมองน้อย และระบบการทรงตัว การเดินจึงเป็นตัวบ่งชี้โดยรวมที่ละเอียดอ่อนของความสมบูรณ์ของระบบประสาท

Definition

การประเมินการประสานงานและการเดินคือการประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับความราบรื่นและความแม่นยำของการเคลื่อนไหว การเดิน และการทรงตัว โดยใช้การทดสอบการประสานงานของสมองน้อย การสังเกตการเดิน และการวัดการเคลื่อนไหวและการทรงตัวที่เป็นมาตรฐาน เพื่อตรวจหาภาวะเสียการประสานงาน (ataxia) ภาวะเสียสมดุล และความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และเพื่อช่วยระบุสาเหตุ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการทดสอบการประสานงานของสมองน้อยที่ข้างเตียง การสังเกตและอธิบายรูปแบบการเดิน การทดสอบการทรงตัวและท่าทาง และเครื่องมือมาตรฐานสำหรับการเคลื่อนไหวและการทรงตัวที่ใช้ในการวัดปริมาณสิ่งเหล่านี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการประเมินและการตีความ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือคำแนะนำในการป้องกันการหกล้มสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• การทดสอบการประสานงานของสมองน้อยและการทรงตัวที่ข้างเตียงทำได้อย่างไร?
• รูปแบบการเดินแบบใดที่ได้รับการยอมรับ และแต่ละรูปแบบบ่งชี้ถึงสาเหตุจากสมองน้อย ระบบรับความรู้สึก ระบบพีระมิด ระบบนอกพีระมิด หรือระบบการทรงตัวได้อย่างไร?
• เครื่องมือมาตรฐาน เช่น Timed Up and Go และการประเมิน Tinetti วัดปริมาณการเคลื่อนไหวและการทรงตัวได้อย่างไร?

Key concepts

• การทดสอบการประสานงานของสมองน้อย (นิ้วแตะจมูก, ส้นเท้าแตะหน้าแข้ง)
• ภาวะเสียการเคลื่อนไหวสลับเร็ว (Dysdiadochokinesia) และภาวะเสียการวัดระยะ (dysmetria)
• ภาวะเสียการประสานงาน (Ataxia): จากสมองน้อยเทียบกับจากความรู้สึก
• Romberg sign
• รูปแบบการเดินที่ได้รับการยอมรับ (เสียการประสานงาน, เกร็ง, พาร์กินสัน, ยกเท้าสูง, เจ็บปวด)
• การควบคุมท่าทางและการทรงตัว
• การทดสอบ Timed Up and Go
• การประเมินการเคลื่อนไหวที่เน้นประสิทธิภาพของ Tinetti

Mechanisms

การเคลื่อนไหวที่ประสานกันและการเดินที่มั่นคงต้องอาศัยสมองน้อยในการปรับเทียบจังหวะและแรงของการเคลื่อนไหว คอลัมน์หลังและตัวรับรู้ตำแหน่ง (proprioceptors) เพื่อส่งสัญญาณตำแหน่งของแขนขา ระบบคอร์ติโคสไปนัล (corticospinal) และระบบนอกพีระมิด (extrapyramidal) เพื่อดำเนินการและปรับแต่งคำสั่งการเคลื่อนไหว และระบบการทรงตัว (vestibular system) เพื่อรักษาสมดุล การหยุดชะงักของสิ่งเหล่านี้จะทำให้เกิดความบกพร่องที่เฉพาะเจาะจง: รอยโรคในสมองน้อยทำให้เกิดภาวะเสียการวัดระยะ (dysmetria) อาการสั่นเมื่อตั้งใจ (intention tremor) และการเดินแบบเสียการประสานงานที่ฐานกว้าง (broad-based ataxic gait); การสูญเสียการรับรู้ตำแหน่งทำให้เกิดภาวะเสียการประสานงานจากความรู้สึก (sensory ataxia) ซึ่งแย่ลงเมื่อหลับตา (Romberg sign เป็นบวก); รอยโรคในระบบพีระมิด ระบบนอกพีระมิด และระบบการทรงตัว แต่ละอย่างจะทำให้เกิดลักษณะการเดินที่แตกต่างกัน เนื่องจากการเดินเป็นการรวมการทำงานทั้งหมดเหล่านี้ จึงเป็นการทดสอบโดยรวมที่ละเอียดอ่อน และการวัดมาตรฐาน เช่น Timed Up and Go และการประเมิน Tinetti จะเปลี่ยนการสังเกตให้เป็นคะแนนที่ทำซ้ำได้ของการเคลื่อนไหวและการทรงตัว

Clinical relevance

ผลการตรวจการเดินและการประสานงานมีส่วนช่วยในการระบุตำแหน่งของความผิดปกติในสมองน้อย ระบบรับความรู้สึก ระบบนอกพีระมิด และระบบการทรงตัว และการวัดการเคลื่อนไหวที่เป็นมาตรฐานที่อธิบายไว้ในที่นี้ปรากฏอย่างแพร่หลายในวรรณกรรมผู้สูงอายุและระบบประสาทเกี่ยวกับการทรงตัวและการหกล้ม ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการดำเนินการและตีความการประเมินเหล่านี้ในฐานะข้อมูลอ้างอิง เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย การรักษา หรือการตัดสินใจป้องกันการหกล้มสำหรับแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

เทคนิคการตรวจสมองน้อยและการเดินได้รับการกำหนดไว้ในตำราอ้างอิง เช่น DeJong's The Neurologic Examination และการวัดการเคลื่อนไหวและการทรงตัวที่เป็นมาตรฐาน ได้แก่ การทดสอบ Timed Up and Go (Podsiadlo & Richardson, 1991) และการประเมิน Tinetti ที่เน้นประสิทธิภาพ (Tinetti, 1986); การทบทวนการควบคุมท่าทาง (Horak, 2006) อธิบายระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติของการเดินยังเป็นลักษณะสนับสนุนในเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับ เช่น สำหรับภาวะสมองเสื่อมหลายระบบ (multiple system atrophy) (Gilman et al., 2008) แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายการประเมินและการจำแนกประเภทมากกว่าการกำหนดแนวทางการดูแล

History

การทดสอบการทำงานของสมองน้อยที่ข้างเตียงและการอธิบายรูปแบบการเดินที่โดดเด่นได้รับการพัฒนาผ่านการศึกษาทางคลินิก-กายวิภาคของโรคสมองน้อยและไขสันหลังในศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ ในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ การวิจัยด้านผู้สูงอายุและการฟื้นฟูได้เพิ่มการวัดที่ได้มาตรฐานและอิงตามประสิทธิภาพ — การประเมิน Tinetti ในปี 1986 และ Timed Up and Go ในปี 1991 — ซึ่งวัดปริมาณการเคลื่อนไหวและการทรงตัว และเสริมการอธิบายการเดินทางระบบประสาทเชิงคุณภาพ

Key figures

• Russell DeJong
• Mary Tinetti
• Fay Horak

Seminal works

• tinetti-1986
• podsiadlo-1991
• horak-2006

Frequently asked questions

เหตุใดการเดินจึงเป็นส่วนที่มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจระบบประสาท?

การเดินเป็นการรวมการทำงานของระบบสั่งการ ระบบรับความรู้สึก ระบบสมองน้อย และระบบการทรงตัวเข้าด้วยกัน ดังนั้นการเดินที่ผิดปกติจึงเป็นสัญญาณโดยรวมที่ละเอียดอ่อนของการทำงานผิดปกติของระบบประสาท และรูปแบบที่เฉพาะเจาะจงมักจะบ่งชี้ถึงสาเหตุที่ซ่อนอยู่

ความแตกต่างระหว่างภาวะเสียการประสานงานจากสมองน้อยและจากความรู้สึกคืออะไร?

ภาวะเสียการประสานงานจากสมองน้อยเกิดจากการปรับเทียบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ และจะปรากฏไม่ว่าตาจะเปิดหรือปิด ในขณะที่ภาวะเสียการประสานงานจากความรู้สึกเกิดจากการสูญเสียการรับรู้ตำแหน่ง และจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อไม่มีการรับรู้ทางสายตา ดังที่แสดงโดย Romberg sign ที่เป็นบวก