การตรวจระบบประสาทสั่งการและการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
การตรวจระบบประสาทสั่งการเป็นการประเมินระบบสั่งการโดยการตรวจดูการฝ่อลีบและการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ การประเมินความตึงตัวของกล้ามเนื้อ การให้คะแนนความแข็งแรงของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละส่วน และการกระตุ้นรีเฟล็กซ์เอ็น การพิจารณารูปแบบขององค์ประกอบเหล่านี้ — ร่วมกับการกระจายตัวของอาการอ่อนแรง — ช่วยแยกแยะความผิดปกติของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนออกจากความผิดปกติของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่าง กล้ามเนื้อ หรือรอยต่อระหว่างประสาทกับกล้ามเนื้อ
Definition
การตรวจระบบประสาทสั่งการและการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคือการประเมินทางคลินิกอย่างเป็นระบบของระบบสั่งการ — มวลกล้ามเนื้อ ความตึงตัว ความแข็งแรงที่ให้คะแนนตามมาตราส่วนมาตรฐาน และรีเฟล็กซ์เอ็น — ซึ่งใช้ในการตรวจจับอาการอ่อนแรงและระบุสาเหตุของอาการอ่อนแรงนั้นว่าเกิดจากเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน เซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่าง รอยต่อระหว่างประสาทกับกล้ามเนื้อ หรือกล้ามเนื้อ
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมการตรวจดู การประเมินความตึงตัว การทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแบบมีระดับ (โดยทั่วไปใช้มาตราส่วนของ Medical Research Council) และการตรวจรีเฟล็กซ์ รวมถึงวิธีการที่รูปแบบรวมกันของสิ่งเหล่านี้ช่วยระบุตำแหน่งของรอยโรคในระบบสั่งการ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับเทคนิคการตรวจและการตีความ และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการจัดการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Core questions
- องค์ประกอบใดบ้างที่ประกอบขึ้นเป็นการตรวจระบบประสาทสั่งการ และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้รับการให้คะแนนซ้ำได้อย่างไร?
- ความตึงตัว ความแข็งแรง รีเฟล็กซ์ และการกระจายตัวของอาการอ่อนแรงมีความแตกต่างกันอย่างไรระหว่างรอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนกับส่วนล่าง?
- รูปแบบของผลการตรวจระบบประสาทสั่งการบ่งชี้ถึงสาเหตุของอาการอ่อนแรงที่เกิดจากกล้ามเนื้อ รอยต่อระหว่างประสาทกับกล้ามเนื้อ เส้นประสาท หรือส่วนกลางได้อย่างไร?
Key concepts
- การตรวจดู: การฝ่อลีบ การกระตุกของกล้ามเนื้อ และการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ
- ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ภาวะหดเกร็ง และภาวะแข็งเกร็ง
- การให้คะแนนความแข็งแรงของ Medical Research Council (MRC) 0-5
- รีเฟล็กซ์เอ็นและการตอบสนองของฝ่าเท้า
- รูปแบบของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนเทียบกับเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่าง
- การกระจายตัวของอาการอ่อนแรงแบบพีระมิด
- อาการแขนหมุนเข้าใน (Pronator drift)
Mechanisms
การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจขึ้นอยู่กับวิถีประสาทสองเซลล์: เซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนที่ลงมาจากเปลือกสมองผ่านทางวิถีประสาทคอร์ติโคสไปนัลไปยังเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่างในก้านสมองหรือไขสันหลัง ซึ่งไปเลี้ยงกล้ามเนื้อ รอยโรคในแต่ละระดับจะสร้างลักษณะเฉพาะ รอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนมักจะทำให้เกิดความตึงตัวเพิ่มขึ้น (ภาวะหดเกร็ง) รีเฟล็กซ์ไว การตอบสนองของฝ่าเท้าแบบเหยียด และอาการอ่อนแรงในลักษณะพีระมิดโดยไม่มีการฝ่อลีบมากนัก; รอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่างทำให้เกิดความตึงตัวลดลง รีเฟล็กซ์ลดลง การฝ่อลีบ และการกระตุกของกล้ามเนื้อ ความแข็งแรงจะถูกให้คะแนนตามมาตราส่วน 0-5 ของ Medical Research Council ซึ่งเป็นมาตรฐานการประเมินความแข็งแรงเชิงคุณภาพ เพื่อให้สามารถบันทึกและเปรียบเทียบผลการตรวจได้
Clinical relevance
การตรวจจับและระบุลักษณะของอาการอ่อนแรงเป็นหัวใจสำคัญของการประเมินทางระบบประสาท และความแตกต่างระหว่างเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนกับส่วนล่างเป็นหลักการจัดระเบียบที่สำคัญในเอกสารทางคลินิก ข้อมูลนี้อธิบายการตรวจและการตีความเชิงตรรกะเป็นข้อมูลอ้างอิง; เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล
Evidence & guidelines
การให้คะแนนความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเป็นไปตามมาตราส่วนของ Medical Research Council ที่ระบุไว้ใน Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System และการตรวจระบบประสาทสั่งการที่กว้างขึ้นได้รับการจัดระบบในตำราอ้างอิง เช่น DeJong's The Neurologic Examination และ Adams and Victor's Principles of Neurology ซึ่งอธิบายถึงเทคนิคและการให้คะแนนที่เป็นที่ยอมรับมากกว่าการกำหนดแนวทางการจัดการ
History
การประเมินระบบประสาทสั่งการอย่างเป็นระบบพัฒนาควบคู่ไปกับประเพณีทางคลินิก-กายวิภาคที่กำหนดกลุ่มอาการของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนและส่วนล่าง มาตราส่วนการให้คะแนน 0-5 ของ Medical Research Council ซึ่งพัฒนาขึ้นสำหรับการประเมินการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และเผยแพร่ผ่าน Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System ได้กลายเป็นคำย่อมาตรฐานสำหรับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและยังคงใช้เป็นประจำในการปฏิบัติทางคลินิก
Key figures
- Russell DeJong
Related topics
Seminal works
- mrc-1976
- campbell-2013
- ropper-2019
Frequently asked questions
- มาตราส่วน Medical Research Council (MRC) วัดอะไร?
- มาตราส่วนนี้ให้คะแนนความแข็งแรงของกล้ามเนื้อตั้งแต่ 0 (ไม่มีการหดตัว) ถึง 5 (ความแข็งแรงปกติเมื่อต้านทานเต็มที่) ซึ่งเป็นวิธีมาตรฐานในการบันทึกและเปรียบเทียบความแข็งแรงในการตรวจแต่ละครั้ง
- การตรวจระบบประสาทสั่งการแยกแยะความอ่อนแรงของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนออกจากส่วนล่างได้อย่างไร?
- รอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนมักจะทำให้เกิดความตึงตัวเพิ่มขึ้น รีเฟล็กซ์ไว และการตอบสนองของฝ่าเท้าแบบเหยียดโดยมีการฝ่อลีบน้อย ในขณะที่รอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่างทำให้เกิดความตึงตัวลดลง รีเฟล็กซ์ลดลง การฝ่อลีบ และการกระตุกของกล้ามเนื้อ