ระเบียบวิธีเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขและการวิเคราะห์เชิงปริมาณ

ระเบียบวิธีเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขและการวิเคราะห์เชิงปริมาณเป็นแกนหลักทางระเบียบวิธีของเศรษฐศาสตร์สาธารณสุข ซึ่งเป็นชุดของเทคนิคที่ใช้ในการวัดต้นทุนและผลลัพธ์ของการแทรกแซงทางสุขภาพ และเพื่อประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับการจัดสรรทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพที่มีจำกัด โดยรวมเอาการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ (เช่น การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผล และต้นทุน-อรรถประโยชน์), การสร้างแบบจำลองการตัดสินใจและการจำลองสถานการณ์, ระเบียบวิธีในการคำนวณต้นทุน, และการวิเคราะห์ความไม่แน่นอน ซึ่งทั้งหมดนี้จัดระเบียบอยู่ภายใต้แนวคิดทางเศรษฐศาสตร์ที่สำคัญคือ ต้นทุนค่าเสียโอกาส

Definition

ระเบียบวิธีเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขคือกระบวนการเชิงปริมาณ — การประเมินทางเศรษฐศาสตร์, การสร้างแบบจำลองการตัดสินใจ, การคำนวณต้นทุน, และการวิเคราะห์ความไม่แน่นอน — ซึ่งใช้ในการประมาณการและเปรียบเทียบต้นทุนและผลลัพธ์ทางสุขภาพของทางเลือกที่แข่งขันกัน เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจจัดสรรทรัพยากรภายใต้ข้อจำกัดด้านงบประมาณ

Scope

ขอบเขตนี้จะมุ่งเน้นให้ผู้อ่านเข้าใจเครื่องมือเชิงปริมาณของเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขมากกว่าเทคนิคใดเทคนิคหนึ่งโดยเฉพาะ โดยแบ่งออกเป็นสี่กลุ่มหัวข้อ ได้แก่ การสร้างแบบจำลองและการจำลองทางเศรษฐศาสตร์, ข้อจำกัดด้านงบประมาณและการเพิ่มประสิทธิภาพ, การเก็บรวบรวมข้อมูลต้นทุนและการประเมินมูลค่า, และการวิเคราะห์ความอ่อนไหวในการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นเอกสารอ้างอิงทางระเบียบวิธีที่อธิบายถึงวิธีการสร้างและประเมินหลักฐานทางเศรษฐศาสตร์ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือการจัดซื้อจัดจ้าง

Sub-topics

• ข้อจำกัดด้านงบประมาณและการเพิ่มประสิทธิภาพ
• การเก็บรวบรวมและการประเมินมูลค่าข้อมูลต้นทุน
• การสร้างแบบจำลองและการจำลองทางเศรษฐศาสตร์
• การวิเคราะห์ความอ่อนไหวในการประเมินทางเศรษฐศาสตร์

Core questions

• ต้นทุนและผลลัพธ์ทางสุขภาพของการแทรกแซงที่แข่งขันกันถูกวัดและเปรียบเทียบอย่างไร?
• ความไม่แน่นอนในต้นทุน, ผลกระทบ, และโครงสร้างแบบจำลองถูกวัดปริมาณและรายงานอย่างไร?
• ต้นทุนค่าเสียโอกาสของการใช้จ่ายในการแทรกแซงหนึ่งๆ เข้ามาในการวิเคราะห์อย่างไรเมื่องบประมาณคงที่?
• มาตรฐานใดที่ควบคุมการดำเนินการและการรายงานที่โปร่งใสของการประเมินทางเศรษฐศาสตร์?

Key concepts

• ต้นทุนค่าเสียโอกาส
• การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลและต้นทุน-อรรถประโยชน์
• อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม (ICER)
• การสร้างแบบจำลองการตัดสินใจและการจำลองสถานการณ์
• การคำนวณต้นทุนและการประเมินมูลค่าการใช้ทรัพยากร
• การวิเคราะห์ความอ่อนไหวแบบกำหนดค่าและแบบความน่าจะเป็น
• เกณฑ์ต้นทุน-ประสิทธิผล
• มุมมองและช่วงเวลา

Mechanisms

การวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์เชื่อมโยงการใช้ทรัพยากรและผลลัพธ์ทางสุขภาพสำหรับแต่ละทางเลือกที่นำมาเปรียบเทียบ โดยมีการระบุ, วัดผล, และประเมินมูลค่าต้นทุน; ผลลัพธ์จะแสดงในหน่วยธรรมชาติหรือในหน่วยวัดที่อิงตามความพึงพอใจ เช่น ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิต (quality-adjusted life years); และทั้งสองจะถูกนำมารวมกัน โดยทั่วไปจะอยู่ในรูปของอัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม (incremental cost-effectiveness ratio) ซึ่งแสดงถึงต้นทุนที่เพิ่มขึ้นต่อหน่วยของสุขภาพที่เพิ่มขึ้น แบบจำลองการตัดสินใจจะสังเคราะห์หลักฐานจากหลายแหล่งข้อมูลในช่วงเวลาที่เหมาะสม และการวิเคราะห์ความอ่อนไหวจะเผยแพร่ความไม่แน่นอนในข้อมูลนำเข้าและโครงสร้างไปยังข้อสรุป เนื่องจากทรัพยากรมีจำกัด การวิเคราะห์จึงถูกตีความเทียบกับต้นทุนค่าเสียโอกาสของทางเลือกที่ถูกแทนที่ ซึ่งมักจะสรุปด้วยเกณฑ์ต้นทุน-ประสิทธิผล (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Hutubessy et al., 2003)

Clinical relevance

ระเบียบวิธีเหล่านี้เป็นพื้นฐานของการประเมินเทคโนโลยีสุขภาพและการตัดสินใจเกี่ยวกับการเบิกจ่ายในระบบสุขภาพหลายแห่ง ดังนั้นการทำความคุ้นเคยกับระเบียบวิธีเหล่านี้จึงช่วยสนับสนุนการอ่านงานวิจัยต้นทุน-ประสิทธิผลอย่างมีวิจารณญาณ ขอบเขตนี้อธิบายถึงวิธีการสร้างและตัดสินหลักฐานทางเศรษฐศาสตร์; เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับระเบียบวิธีและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การดำเนินการและการรายงานถูกชี้นำโดยเอกสารอ้างอิงและมาตรฐานที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย รวมถึงตำราของ Drummond et al. ว่าด้วยระเบียบวิธีสำหรับการประเมินทางเศรษฐศาสตร์, ชุดแนวปฏิบัติการวิจัยที่ดีของ ISPOR-SMDM Modeling Good Research Practices, และแถลงการณ์การรายงาน CHEERS; กรอบการทำงาน WHO-CHOICE ให้แนวทางสำหรับการวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลแบบทั่วไปในระดับประชากร (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Husereau et al., 2013; Hutubessy et al., 2003)

History

การประเมินทางเศรษฐศาสตร์ในด้านสุขภาพเติบโตมาจากการวิเคราะห์ต้นทุน-ผลประโยชน์ในช่วงหลังสงคราม และได้รับการรวมเป็นระเบียบวิธีที่ชัดเจนในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 โดยมีตำราของ Drummond และคณะที่ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเพื่อกำหนดขอบเขตของสาขาวิชานี้ การสร้างแบบจำลองการตัดสินใจและการวิเคราะห์ความไม่แน่นอนเชิงความน่าจะเป็นกลายเป็นมาตรฐานตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา และมาตรฐานการรายงานเช่น CHEERS ได้กำหนดความคาดหวังสำหรับความโปร่งใสในทศวรรษ 2010 (Drummond et al., 2005; Husereau et al., 2013)

Debates

เกณฑ์ต้นทุน-ประสิทธิผลควรมาจากไหน?

ไม่ว่ามูลค่าที่ใช้ในการตัดสินต้นทุน-ประสิทธิผลควรสะท้อนความเต็มใจที่จะจ่าย หรือสุขภาพที่สูญเสียไป (ต้นทุนค่าเสียโอกาส) ภายใต้งบประมาณที่จำกัด เป็นข้อถกเถียงทางระเบียบวิธีที่มีมาอย่างยาวนาน ซึ่งส่งผลกระทบต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับการเบิกจ่ายทุกครั้ง

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Andrew Briggs
• Karl Claxton
• Tessa Tan-Torres Edejer

Seminal works

• drummond-2005
• caro-2012-overview
• husereau-2013-cheers

Frequently asked questions

การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลและการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์แตกต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองเปรียบเทียบต้นทุนกับผลลัพธ์ทางสุขภาพ แต่การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลวัดผลลัพธ์ในหน่วยธรรมชาติ (เช่น จำนวนผู้ป่วยที่ป้องกันได้) ในขณะที่การวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ใช้หน่วยวัดที่อิงตามความพึงพอใจ เช่น ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิต ซึ่งช่วยให้สามารถเปรียบเทียบข้ามภาวะต่างๆ ได้

ทำไมต้นทุนค่าเสียโอกาสจึงเป็นหัวใจสำคัญของการวิเคราะห์เศรษฐศาสตร์สาธารณสุข?

เนื่องจากงบประมาณด้านการดูแลสุขภาพมีจำกัด การใช้จ่ายในการแทรกแซงหนึ่งๆ หมายถึงการละทิ้งสุขภาพที่ทรัพยากรเดียวกันนั้นอาจสร้างขึ้นได้จากที่อื่น; ต้นทุนค่าเสียโอกาสเป็นกรอบการทำงานที่ทำให้การแลกเปลี่ยนนี้ชัดเจน