เภสัชเศรษฐศาสตร์

เภสัชเศรษฐศาสตร์คือการประยุกต์ใช้การประเมินทางเศรษฐศาสตร์กับยา โดยเปรียบเทียบต้นทุนและผลลัพธ์ด้านสุขภาพของการบำบัดด้วยยา เพื่อใช้ประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับคุณค่าของยา เภสัชเศรษฐศาสตร์นำเสนอวิธีการวิเคราะห์ เช่น การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผล, การวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์, การวิเคราะห์ต้นทุน-ผลประโยชน์ และการวิเคราะห์การลดต้นทุน ซึ่งใช้ในการพิจารณาว่าประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นของยานั้นคุ้มค่ากับต้นทุนที่เพิ่มขึ้นหรือไม่

Definition

เภสัชเศรษฐศาสตร์คือสาขาวิชาที่วัดและเปรียบเทียบต้นทุนและผลที่ตามมาของผลิตภัณฑ์และบริการทางเภสัชกรรม โดยแสดงความสัมพันธ์ระหว่างทรัพยากรที่ใช้ไปกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่เกิดขึ้น เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจในการจัดสรรทรัพยากร

Scope

บทความนี้ครอบคลุมรูปแบบหลักของการประเมินทางเภสัชเศรษฐศาสตร์, การวัดต้นทุนและผลลัพธ์, อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม และปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ, การสร้างแบบจำลองการตัดสินใจเชิงวิเคราะห์และแบบจำลองมาร์คอฟ, รวมถึงมาตรฐานการรายงานที่ควบคุมการศึกษาเหล่านี้ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีวิจัย และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกหรือการสั่งยา

Core questions

• การประเมินทางเภสัชเศรษฐศาสตร์มีประเภทหลักอะไรบ้าง และแต่ละประเภทใช้เมื่อใด?
• ต้นทุนและผลลัพธ์ด้านสุขภาพถูกวัดและนำมารวมกันอย่างไร?
• อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่มคืออะไร และตีความอย่างไร?
• ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพถูกนำมาใช้เพื่อเปรียบเทียบการแทรกแซงอย่างไร?

Key concepts

• การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผล
• การวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์
• การวิเคราะห์ต้นทุน-ผลประโยชน์
• การวิเคราะห์การลดต้นทุน
• อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม (ICER)
• ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ (QALY)
• เกณฑ์ความเต็มใจที่จะจ่าย
• การสร้างแบบจำลองการตัดสินใจเชิงวิเคราะห์และแบบจำลองมาร์คอฟ
• การคิดลดและช่วงเวลา

Mechanisms

การประเมินทางเภสัชเศรษฐศาสตร์จะจับคู่การวัดต้นทุนกับการวัดผลที่ตามมา การลดต้นทุนจะเปรียบเทียบต้นทุนเมื่อผลลัพธ์เท่ากัน; การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลจะเชื่อมโยงต้นทุนกับหน่วยผลลัพธ์ทางธรรมชาติ; การวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์จะใช้ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบการแทรกแซงในภาวะต่างๆ ได้; และการวิเคราะห์ต้นทุน-ผลประโยชน์จะประเมินผลลัพธ์เป็นตัวเงิน (Drummond 2005) สถิติสรุปหลักคืออัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม ซึ่งคือความแตกต่างของต้นทุนหารด้วยความแตกต่างของผลระหว่างสองทางเลือก ซึ่งจะนำไปเปรียบเทียบกับเกณฑ์ความเต็มใจที่จะจ่าย เช่น เกณฑ์ต้นทุนต่อ QALY (Neumann 2014) แบบจำลองการตัดสินใจเชิงวิเคราะห์และแบบจำลองมาร์คอฟจะประมาณการต้นทุนและผลลัพธ์ในช่วงเวลาหนึ่งเมื่อข้อมูลจากการทดลองมีจำกัด และการวิเคราะห์ความอ่อนไหวจะทดสอบว่าข้อสรุปมีความน่าเชื่อถือเพียงใดเมื่อมีความไม่แน่นอน

Clinical relevance

การศึกษาทางเภสัชเศรษฐศาสตร์ให้ข้อมูลแก่ผู้จ่ายเงินและผู้กำหนดนโยบายในการตัดสินใจเกี่ยวกับคุณค่าของยา และเป็นส่วนหนึ่งของฐานข้อมูลหลักฐานที่ใช้ในการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ บทความนี้อธิบายถึงวิธีการสร้างและตีความหลักฐานดังกล่าว และไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย การสั่งยา หรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

รากฐานทางระเบียบวิธีวิจัยได้ถูกกำหนดไว้ในตำรามาตรฐาน (Drummond 2005; Gold 1996) และคุณภาพการรายงานอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของ Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards (CHEERS) ซึ่งระบุว่าการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ควรได้รับการอธิบายอย่างไร เพื่อให้สามารถประเมินวิธีการและข้อสมมติฐานได้ (Husereau 2013) หน่วยงาน HTA ระดับประเทศจะออกกรณีอ้างอิงที่ปรับใช้วิธีการเหล่านี้ให้เข้ากับบริบทการตัดสินใจของตนเอง

History

การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลในการดูแลสุขภาพได้รับการจัดระบบอย่างเป็นทางการในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 และได้รับการรวบรวมโดยรายงานปี 1996 ของ US Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (Gold 1996) ซึ่งกำหนดมาตรฐานแนวทางกรณีอ้างอิง ตำราวิธีการของ Drummond และคณะ (Drummond 2005) กลายเป็นข้อมูลอ้างอิงหลักของสาขาวิชานี้ และมาตรฐานการรายงาน เช่น CHEERS (Husereau 2013) ได้ปรับปรุงความโปร่งใสและการเปรียบเทียบของการประเมินที่ตีพิมพ์ในภายหลัง

Debates

เกณฑ์ความเต็มใจที่จะจ่ายใดที่ควรกำหนดต้นทุน-ประสิทธิผล?

เกณฑ์มาตรฐาน เช่น ตัวเลข 50,000 ดอลลาร์ต่อ QALY ถูกอ้างถึงอย่างกว้างขวาง แต่มีพื้นฐานเชิงประจักษ์ที่อ่อนแอ และยังคงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าเกณฑ์ควรจะคงที่, แตกต่างกันไปตามบริบท หรือได้มาจากต้นทุนค่าเสียโอกาสของระบบสุขภาพ

Key figures

• Michael Drummond
• Milton Weinstein
• Peter J. Neumann
• Marthe Gold

Seminal works

• drummond-2005
• gold-1996
• husereau-2013

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลและการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์คืออะไร?

การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลจะวัดผลลัพธ์ในหน่วยธรรมชาติ (เช่น ปีชีวิตที่เพิ่มขึ้น) ในขณะที่การวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์จะใช้ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ ซึ่งรวมความยาวและคุณภาพชีวิตเข้าด้วยกัน เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบการแทรกแซงในภาวะต่างๆ ได้ในมาตราส่วนเดียวกัน

อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่มบอกอะไรคุณ?

อัตราส่วนนี้แสดงถึงต้นทุนเพิ่มเติมต่อหน่วยประโยชน์ด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้นของทางเลือกหนึ่งเมื่อเทียบกับอีกทางเลือกหนึ่ง และโดยทั่วไปจะถูกพิจารณาเทียบกับเกณฑ์ความเต็มใจที่จะจ่าย เพื่อตัดสินใจว่าประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นนั้นคุ้มค่ากับต้นทุนที่เพิ่มขึ้นหรือไม่