กลยุทธ์การควบคุมและการกำจัดโรค

การควบคุมโรคปรสิตหมายถึงการลดการแพร่เชื้อให้เพียงพอต่อการลดภาระของโรค ในขณะที่การกำจัดหมายถึงการหยุดยั้งการแพร่เชื้อในพื้นที่ที่กำหนดโดยสิ้นเชิง กลยุทธ์ที่ใช้ ตั้งแต่การควบคุมพาหะและการรักษาแหล่งรังโรคไปจนถึงการให้ยาจำนวนมาก ล้วนมีตรรกะเดียวกัน: ผลักดันค่าการแพร่พันธุ์ที่มีประสิทธิภาพให้ต่ำกว่าหนึ่ง เพื่อให้การติดเชื้อแต่ละครั้งโดยเฉลี่ยแล้วไม่สามารถแพร่พันธุ์ต่อไปได้

Definition

การควบคุมปรสิตคือการลดการแพร่เชื้อและภาระของโรคอย่างยั่งยืนผ่านการแทรกแซง การกำจัดคือการหยุดยั้งการแพร่เชื้อปรสิตในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่กำหนด การกวาดล้างคือการลดอุบัติการณ์ทั่วโลกให้เป็นศูนย์อย่างถาวร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวทางหลักในการลดและหยุดยั้งการแพร่เชื้อปรสิต ความแตกต่างระหว่างการควบคุม การกำจัด และการกวาดล้าง และบทบาทของการควบคุมพาหะและยาต้านปรสิตในการโจมตีแหล่งรังโรค โดยใช้มาลาเรียเป็นตัวอย่างที่พัฒนามากที่สุด อธิบายกลยุทธ์และหลักฐานในระดับประชากร และไม่มีคำแนะนำในการป้องกันหรือรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการควบคุม การกำจัด และการกวาดล้าง?
• การแทรกแซงใดบ้างที่ช่วยลดการแพร่เชื้อ และมีการรวมกันอย่างไร?
• ยาที่มุ่งเป้าไปที่แหล่งรังโรคมีส่วนช่วยในการหยุดยั้งการแพร่เชื้อได้อย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่คุกคามความยั่งยืนของความสำเร็จในการควบคุม?

Key concepts

• การควบคุม เทียบกับการกำจัด เทียบกับการกวาดล้าง
• การควบคุมพาหะ (มุ้งและพ่นสารเคมีภายในอาคาร)
• การจัดการและรักษาผู้ป่วย
• การให้ยาจำนวนมาก
• การแทรกแซงที่ยับยั้งการแพร่เชื้อ
• กลยุทธ์แบบผสมผสาน
• การกลับมาระบาดซ้ำและความยั่งยืนของความสำเร็จ

Key theories

การลดค่าการแพร่พันธุ์ที่มีประสิทธิภาพให้ต่ำกว่าหนึ่ง

กลยุทธ์การควบคุมและการกำจัดทั้งหมดมีเป้าหมายเพื่อลดจำนวนการติดเชื้อทุติยภูมิโดยเฉลี่ยให้ต่ำกว่าเกณฑ์หนึ่ง ไม่ว่าจะโดยการลดจำนวนประชากรพาหะ การปกป้องโฮสต์ หรือการรักษาผู้ที่ติดเชื้อ

การโจมตีแหล่งรังโรค

การรักษาผู้ติดเชื้อ รวมถึงการใช้ยาที่ลดการแพร่เชื้อต่อไป จะช่วยลดแหล่งที่มาของการติดเชื้อใหม่ และเป็นหัวใจสำคัญในการเปลี่ยนจากการควบคุมไปสู่การกำจัด

Mechanisms

กลยุทธ์การควบคุมจะดำเนินการกับองค์ประกอบของการแพร่เชื้อ การควบคุมพาหะ รวมถึงมุ้งชุบสารฆ่าแมลงและการพ่นสารเคมีตกค้างภายในอาคาร ช่วยลดความหนาแน่นของพาหะ การรอดชีวิต และการสัมผัสกับมนุษย์ ซึ่งลดความสามารถในการนำโรค การวินิจฉัยที่รวดเร็วและการรักษาที่มีประสิทธิภาพช่วยลดระยะเวลาและขนาดของแหล่งรังโรค และยาที่มีผลลดการแพร่เชื้อจะจำกัดการแพร่กระจายต่อไป การให้ยาจำนวนมากขยายผลนี้โดยการรักษาประชากรทั้งหมดเพื่อกำจัดการติดเชื้อในวงกว้าง เนื่องจากเครื่องมือเหล่านี้โจมตีส่วนต่างๆ ของวงจรการแพร่เชื้อ การรวมกันของเครื่องมือเหล่านี้จึงสามารถผลักดันค่าการแพร่พันธุ์ที่มีประสิทธิภาพให้ต่ำกว่าหนึ่งได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่ามาตรการเดียว เมื่อการแพร่เชื้อหยุดชะงัก จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจจับและตอบสนองต่อการติดเชื้อที่นำเข้าหรือที่หลงเหลืออยู่ก่อนที่การแพร่เชื้อจะกลับมาอีกครั้ง

Clinical relevance

กลยุทธ์การควบคุมและการกำจัดเป็นตัวกำหนดภาระของโรคปรสิตในระดับประชากรและบริบทที่เกิดกรณีผู้ป่วยแต่ละราย ดังนั้นกรอบแนวคิดนี้จึงอธิบายว่าทำไมอุบัติการณ์จึงเพิ่มขึ้นหรือลดลงในภูมิภาคหนึ่งๆ รายการนี้อธิบายกลยุทธ์และหลักฐานในระดับประชากร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การขยายขนาดการควบคุมพาหะและการรักษาเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมากของความชุกของเชื้อ Plasmodium falciparum ทั่วทวีปแอฟริการะหว่างปี 2000 ถึง 2015 โดยคาดว่ามุ้งชุบสารฆ่าแมลงมีส่วนสำคัญในการลดลงนี้ อย่างไรก็ตาม ความสำเร็จเหล่านี้เปราะบาง: การดื้อยาและยาฆ่าแมลง และการหยุดชะงักของการครอบคลุมสามารถทำให้การแพร่เชื้อกลับมาแพร่ระบาดได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการกำจัดจึงต้องใช้ความพยายามและการเฝ้าระวังอย่างยั่งยืน

History

การควบคุมปรสิตอย่างเป็นระบบอาศัยทฤษฎีเกณฑ์ที่ Anderson และ May ได้รวบรวมไว้ และประวัติศาสตร์อันยาวนานของความพยายามในการควบคุมมาลาเรีย รวมถึงยุคการกวาดล้างในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 การขยายตัวของการควบคุมพาหะและการรักษาด้วยยาอาร์ทีมิซินินอีกครั้งตั้งแต่ปี 2000 ทำให้เกิดการลดลงของมาลาเรียที่ได้รับการบันทึกไว้ และการวิเคราะห์ความสำเร็จเหล่านี้ ควบคู่ไปกับการตระหนักถึงภัยคุกคามจากการดื้อยา ได้หล่อหลอมแนวคิดการควบคุมและการกำจัดในปัจจุบัน

Debates

เมื่อใดที่การกำจัดเป็นเป้าหมายที่เหมาะสม แทนที่จะเป็นการควบคุมอย่างยั่งยืน?

การกำจัดต้องใช้ทรัพยากรและการหยุดยั้งการแพร่เชื้ออย่างยั่งยืน และการเลือกระหว่างการดำเนินการกำจัดกับการรักษาการควบคุมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการแพร่เชื้อ ความเป็นไปได้ และความเสี่ยงของการกลับมาระบาดซ้ำ ซึ่งยังคงเป็นที่ถกเถียงกันสำหรับสถานการณ์ที่มีภาระโรคสูง

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Nicholas White
• Samir Bhatt
• Brian Greenwood

Seminal works

• anderson-may-1991
• bhatt-2015
• white-2008

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการควบคุมและการกำจัด?

การควบคุมหมายถึงการลดการแพร่เชื้อและภาระของโรคอย่างยั่งยืน ในขณะที่การกำจัดหมายถึงการหยุดยั้งการแพร่เชื้อของปรสิตโดยสิ้นเชิงภายในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่กำหนด การกวาดล้างคือการลดอุบัติการณ์ให้เป็นศูนย์อย่างถาวรทั่วโลก

ทำไมความสำเร็จในการควบคุมที่ได้มาอย่างยากลำบากจึงอาจสูญเสียไปได้?

เนื่องจากการลดการแพร่เชื้อขึ้นอยู่กับการแทรกแซงอย่างต่อเนื่อง การหยุดชะงักของการครอบคลุมหรือการแพร่กระจายของการดื้อยาและยาฆ่าแมลงสามารถทำให้ค่าการแพร่พันธุ์ที่มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นเหนือหนึ่งอีกครั้ง และการแพร่เชื้อกลับมาระบาดซ้ำได้