ความปวดจากโรคมะเร็ง

ความปวดจากโรคมะเร็งคือความปวดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยมะเร็ง ไม่ว่าจะเกิดจากตัวเนื้องอกโดยตรง จากการแพร่กระจายของมะเร็ง หรือจากการรักษามะเร็ง เป็นหนึ่งในผลที่น่ากลัวที่สุดของโรคมะเร็ง และพบได้บ่อยตลอดระยะเวลาของการเจ็บป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งระยะลุกลามและมะเร็งแพร่กระจาย

Definition

ความปวดจากโรคมะเร็งคือความปวดที่เกิดจากตัวมะเร็งเอง (เช่น การลุกลามของเนื้องอกเข้าสู่กระดูก เส้นประสาท หรืออวัยวะภายใน) จากการแพร่กระจายของมะเร็ง หรือจากการรักษามะเร็งโดยตรง เช่น การผ่าตัด เคมีบำบัด หรือรังสีรักษา อาจมีลักษณะของความปวดแบบโนซิเซปทีฟ (nociceptive) ความปวดแบบเส้นประสาท (neuropathic) หรือแบบผสมผสาน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงความปวดจากโรคมะเร็งคืออะไร กลไกที่เนื้องอกและการรักษาทำให้เกิดความปวด บทบาทของความปวดจากโรคมะเร็งในการดูแลแบบประคับประคองและสนับสนุน และความกังวลด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับความปวดจากโรคมะเร็งที่ไม่ได้รับการบรรเทาและการเข้าถึงยาแก้ปวด นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• ความปวดที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกเทียบกับความปวดที่เกี่ยวข้องกับการรักษา
• องค์ประกอบของความปวดแบบโนซิเซปทีฟและแบบเส้นประสาท
• ความปวดจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปที่กระดูก
• ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบจากเคมีบำบัด
• ความปวดทะลุจากโรคมะเร็ง
• อุปสรรคในการเข้าถึงยาแก้ปวด

Mechanisms

ความปวดจากโรคมะเร็งมีกลไกที่หลากหลาย การเจริญเติบโตของเนื้องอกสามารถกระตุ้นและทำให้ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด (nociceptors) ไวขึ้นได้โดยตรงและผ่านสารสื่ออักเสบและสารสื่อที่เป็นกรดในสภาพแวดล้อมจุลภาคของเนื้องอก การลุกลามหรือการกดทับกระดูก เส้นประสาท และอวัยวะภายในทำให้เกิดความปวดแบบโนซิเซปทีฟและแบบเส้นประสาท มะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูก ซึ่งเป็นแหล่งที่มาของความปวดจากโรคมะเร็งที่พบบ่อย เกี่ยวข้องกับการทำลายกระดูกโดยเซลล์สลายกระดูก (osteoclast) และการทำให้เส้นประสาทรับความรู้สึกไวขึ้น การรักษามะเร็งเพิ่มกลไกอื่น ๆ เช่น ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบจากเคมีบำบัด ผู้ป่วยจำนวนมากประสบกับความปวดทะลุ (breakthrough pain) ซึ่งเป็นการปวดกำเริบชั่วคราวที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของความปวดที่ควบคุมได้อยู่แล้ว

Clinical relevance

ความปวดจากโรคมะเร็งเป็นข้อกังวลหลักในการรักษามะเร็งและการดูแลแบบประคับประคอง เนื่องจากพบได้บ่อย มักจะรักษาได้ และเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดคุณภาพชีวิต ข้อมูลนี้อธิบายถึงกลุ่มอาการและกลไกของมันเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง สรุปว่าการประเมินตามแนวทางปฏิบัติที่มีโครงสร้างถูกนำมาใช้ทางคลินิก และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาหรือการให้ยาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ผู้ป่วยมะเร็งจำนวนมากรายงานว่ามีอาการปวด โดยอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นในระยะลุกลามและระยะแพร่กระจาย การวิเคราะห์ทั่วโลกยังเน้นย้ำว่าการเข้าถึงยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์สำหรับความปวดจากโรคมะเร็งระดับปานกลางถึงรุนแรงยังไม่เพียงพออย่างมากในหลายพื้นที่ทั่วโลก ซึ่งเป็นความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพที่ได้รับการยอมรับในระดับโลก

History

แนวทางสมัยใหม่ในการจัดการความปวดจากโรคมะเร็งได้รับอิทธิพลจากการเคลื่อนไหวของสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและการดูแลแบบประคับประคอง และจากองค์การอนามัยโลก ซึ่งกรอบการบรรเทาความปวดจากโรคมะเร็งในปี 1986 ได้นำเสนอแนวทางการให้ยาแก้ปวดแบบเป็นขั้นเป็นตอนซึ่งมีอิทธิพลอย่างกว้างขวาง งานการจำแนกประเภทในภายหลังได้รวมความปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเข้ากับกรอบความปวดเรื้อรังของ ICD-11 และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันได้ปรับปรุงการประเมินและการจัดการให้ดียิ่งขึ้น

Debates

เหตุใดความปวดจากโรคมะเร็งจึงยังคงไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอทั่วโลก?

แม้จะมีวิธีการรักษาอยู่ ความปวดจากโรคมะเร็งที่ไม่ได้รับการบรรเทายังคงมีอยู่ทั่วโลก ส่วนใหญ่เกิดจากการจำกัดการเข้าถึงยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ ซึ่งเกิดจากอุปสรรคด้านกฎระเบียบ เศรษฐกิจ และการศึกษา มากกว่าการขาดทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ

Key figures

• Marie Fallon
• Carla Ripamonti

Seminal works

• fallon-2018
• berterame-2016

Frequently asked questions

ความปวดจากโรคมะเร็งทั้งหมดเกิดจากตัวเนื้องอกเองหรือไม่?

ไม่ ความปวดจากโรคมะเร็งอาจเกิดจากตัวเนื้องอกโดยตรงหรือการแพร่กระจายของมัน แต่ก็อาจเกิดจากการรักษามะเร็ง เช่น การผ่าตัด เคมีบำบัด หรือรังสีรักษา และผู้ป่วยรายเดียวอาจมีแหล่งที่มาของความปวดมากกว่าหนึ่งแหล่ง

ความปวดทะลุจากโรคมะเร็งคืออะไร?

ความปวดทะลุจากโรคมะเร็งคือการปวดกำเริบชั่วคราวที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของความปวดที่ควบคุมได้อยู่แล้ว ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือถูกกระตุ้นโดยกิจกรรม