นิ่วในท่อน้ำดีรวมและการอุดตันของทางเดินน้ำดี

นิ่วในท่อน้ำดีรวม (Choledocholithiasis) คือภาวะที่มีนิ่วอยู่ในท่อน้ำดีรวม และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของทางเดินน้ำดีนอกตับ เมื่อนิ่วขัดขวางการระบายน้ำดี ความดันจะเพิ่มขึ้นด้านหลังนิ่ว และส่วนประกอบของน้ำดีจะคั่งค้าง ทำให้เกิดภาวะดีซ่านจากการอุดตัน และเป็นปัจจัยนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ท่อน้ำดีอักเสบและตับอ่อนอักเสบ

Definition

นิ่วในท่อน้ำดีรวม (Choledocholithiasis) คือการมีนิ่วหนึ่งก้อนหรือมากกว่านั้นอยู่ในท่อน้ำดีรวม ซึ่งอาจขัดขวางการไหลของน้ำดีบางส่วนหรือทั้งหมด และทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งนอกตับ (หลังตับ)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการเกิดและการเคลื่อนที่ของนิ่วในท่อน้ำดีรวม สรีรวิทยาของการอุดตันและลักษณะทางคลินิกของภาวะน้ำดีคั่งที่เกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนหลักของท่อน้ำดีที่อุดตัน และบทบาทของการถ่ายภาพและการระบายน้ำดีด้วยการส่องกล้องในการระบุลักษณะของการอุดตัน เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายถึงโรค ไม่ใช่แนวทางการดูแลทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• นิ่วไปถึงและอุดตันในท่อน้ำดีรวมได้อย่างไร?
• ผลทางสรีรวิทยาของการอุดตันการไหลของน้ำดีที่ท่อน้ำดีรวมคืออะไร?
• การอุดตันของทางเดินน้ำดีทำให้เกิดภาวะดีซ่านและรูปแบบทางชีวเคมีของภาวะน้ำดีคั่งได้อย่างไร?
• ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่ตามมาจากการอุดตันของท่อน้ำดีที่มีนิ่ว?

Key concepts

• นิ่วในท่อน้ำดีรวม
• นิ่วในท่อน้ำดีทุติยภูมิเทียบกับปฐมภูมิ
• ภาวะน้ำดีคั่งนอกตับ (หลังตับ)
• ดีซ่านจากการอุดตัน
• การขยายตัวของท่อน้ำดี
• ตับอ่อนอักเสบจากนิ่ว
• การส่องกล้องตรวจและรักษาท่อทางเดินน้ำดีและตับอ่อน (ERCP) และการกำจัดนิ่วในท่อน้ำดี

Mechanisms

นิ่วในท่อน้ำดีรวมส่วนใหญ่เป็นนิ่วทุติยภูมิ ซึ่งก่อตัวในถุงน้ำดีและเคลื่อนที่ผ่านท่อถุงน้ำดีเข้าสู่ท่อน้ำดีรวม นิ่วปฐมภูมิอาจก่อตัวขึ้นภายในท่อน้ำดีเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่น้ำดีคั่งหรือมีการติดเชื้อ นิ่วที่ไปอุดตันในท่อน้ำดีจะเพิ่มความดันภายในท่อน้ำดี ทำให้ท่อน้ำดีส่วนต้นขยายตัว และขัดขวางการหลั่งและการระบายน้ำดี ส่วนประกอบของน้ำดีจะคั่งค้าง ทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินคอนจูเกตสูงในเลือด และรูปแบบเอนไซม์น้ำดีคั่งที่มีค่า alkaline phosphatase และ gamma-glutamyl transferase สูง การคั่งของน้ำดีหลังการอุดตันจะส่งเสริมการติดเชื้อแบคทีเรียในน้ำดี (ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) และการอุดตันของนิ่วที่แอมพูลลาอาจขัดขวางท่อตับอ่อนและกระตุ้นให้เกิดตับอ่อนอักเสบจากนิ่ว การวินิจฉัยอาศัยการถ่ายภาพและการตรวจท่อน้ำดี และการแก้ไขการอุดตันจะช่วยฟื้นฟูการไหลของน้ำดี

Clinical relevance

นิ่วในท่อน้ำดีรวมเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะดีซ่านจากการอุดตัน และเป็นจุดเริ่มต้นของท่อน้ำดีอักเสบและตับอ่อนอักเสบจากน้ำดี ดังนั้น การรับรู้รูปแบบของภาวะน้ำดีคั่งจากการอุดตันจึงเป็นหัวใจสำคัญในการประเมินโรคทางเดินน้ำดี บทความนี้อธิบายกลไกของโรคและผลที่ตามมาเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัย การเลือกยา หรือการตัดสินใจในการทำหัตถการ

Epidemiology

นิ่วในท่อน้ำดีรวมพบได้ในผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่มีอาการของนิ่วในถุงน้ำดี และส่วนใหญ่เป็นนิ่วทุติยภูมิที่เคลื่อนที่มาจากถุงน้ำดี ภาระของโรคโดยรวมเป็นไปตามอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งพบได้บ่อยในประชากรตะวันตก

History

นิ่วในท่อน้ำดีและภาวะดีซ่านจากการอุดตันเป็นที่รู้จักทางคลินิกมานานก่อนที่จะสามารถมองเห็นได้ แต่สาขาวิชานี้ได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างมากจากการตรวจท่อน้ำดีโดยตรง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการส่องกล้องตรวจและรักษาท่อทางเดินน้ำดีและตับอ่อน (ERCP) ซึ่งช่วยให้สามารถถ่ายภาพและกำจัดนิ่วในท่อน้ำดีด้วยวิธีรุกรานน้อยที่สุด ทำให้การสำรวจด้วยการผ่าตัดแบบเปิดถูกแทนที่ไปสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก

Seminal works

• williams-2017
• lammert-2016
• portincasa-2006

Frequently asked questions

นิ่วในท่อน้ำดีรวมมาจากไหน?

ส่วนใหญ่เป็นนิ่วทุติยภูมิที่ก่อตัวในถุงน้ำดีและเคลื่อนที่เข้าสู่ท่อน้ำดีรวม พบน้อยกว่าที่นิ่วปฐมภูมิจะก่อตัวขึ้นภายในท่อน้ำดีเอง โดยทั่วไปในภาวะที่น้ำดีคั่งหรือมีการติดเชื้อ

ทำไมนิ่วในท่อน้ำดีที่อุดตันจึงอันตรายนอกเหนือจากการทำให้เกิดดีซ่าน?

การคั่งของน้ำดีหลังการอุดตันจะส่งเสริมการติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดี (ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) และนิ่วที่อุดตันที่แอมพูลลาอาจขัดขวางท่อตับอ่อนและกระตุ้นให้เกิดตับอ่อนอักเสบจากนิ่ว