ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดี ซึ่งโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นเมื่อท่อทางเดินน้ำดีที่อุดตัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากนิ่ว มีการติดเชื้อแบคทีเรีย ทำให้เกิดไข้ ดีซ่าน และอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา เป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่รวดเร็ว การดูแลประคับประคอง และการระบายน้ำดีอย่างทันท่วงทีเพื่อบรรเทาการอุดตัน

Definition

ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันของระบบทางเดินน้ำดีที่เกิดขึ้นในภาวะที่มีการอุดตันของทางเดินน้ำดีและน้ำดีคั่ง โดยมีลักษณะทางคลินิกคือมีไข้ ดีซ่าน และปวดท้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพยาธิสรีรวิทยาของการอุดตันและการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี ลักษณะทางคลินิกแบบคลาสสิกและเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐาน การจัดระดับความรุนแรง และบทบาทสำคัญของการระบายน้ำดี เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับภาวะนี้และไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

Key concepts

• การอุดตันของทางเดินน้ำดีและน้ำดีคั่ง
• Charcot triad (ไข้, ดีซ่าน, ปวดท้องส่วนบนด้านขวา)
• Reynolds pentad
• เกณฑ์การวินิจฉัยและการจัดระดับความรุนแรงตามแนวทางปฏิบัติโตเกียว
• การระบายน้ำดีและการลดความดัน
• นิ่วในท่อทางเดินน้ำดีส่วนปลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อย

Mechanisms

ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการรวมกันของการอุดตันของทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรีย การอุดตัน ซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากนิ่วในท่อทางเดินน้ำดีส่วนปลาย แต่ก็อาจเกิดจากภาวะตีบตันหรือเนื้องอก ทำให้เกิดน้ำดีคั่งและความดันในท่อทางเดินน้ำดีสูงขึ้น ซึ่งส่งเสริมการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียและทำให้จุลชีพและผลิตภัณฑ์ของพวกมันเคลื่อนย้ายจากท่อที่อุดตันเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วร่างกาย อาการแสดงคลาสสิกของ Charcot triad ซึ่งประกอบด้วยไข้ ดีซ่าน และอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา สะท้อนถึงกระบวนการนี้ การเพิ่มภาวะความดันโลหิตต่ำและภาวะสับสน (Reynolds pentad) บ่งชี้ถึงโรคที่มีความรุนแรงและมีหนอง

Clinical relevance

ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางเดินน้ำดีที่การรวมกันของการติดเชื้อและการอุดตันสามารถดำเนินไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว แนวทางปฏิบัติโตเกียว (Tokyo Guidelines) ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานและการจัดระดับความรุนแรงสามระดับ ซึ่งเป็นกรอบในการอธิบายและแบ่งชั้นภาวะนี้ และการระบายน้ำดีอย่างทันท่วงทีเป็นหลักการสำคัญของการจัดการ ภาวะนี้สรุปไว้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

กรณีส่วนใหญ่ของท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดจากนิ่วในท่อทางเดินน้ำดีส่วนปลาย (choledocholithiasis) โดยมีภาวะตีบตันทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง รวมถึงการทำหัตถการในระบบทางเดินน้ำดีเป็นสาเหตุอื่น ๆ ดังนั้นจึงมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกับโรคนิ่วในถุงน้ำดี

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติโตเกียว 2018 (Tokyo Guidelines 2018) กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยและการจัดระดับความรุนแรง (ระดับ I-III) สำหรับท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน และให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะที่เกี่ยวข้อง ซึ่งทำหน้าที่เป็นกรอบอ้างอิงหลักในระดับนานาชาติ แนวทางปฏิบัตินี้เน้นย้ำถึงการระบายน้ำดีตามความรุนแรงของโรค

Seminal works

• kiriyama-2018
• gomi-2018

Frequently asked questions

Charcot triad คืออะไร?

Charcot triad คืออาการคลาสสิกที่ประกอบด้วยไข้ ดีซ่าน และอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา ซึ่งบ่งชี้ถึงท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจไม่แสดงอาการครบทั้งสามอย่าง

เหตุใดการระบายน้ำดีจึงมีความสำคัญต่อท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน?

เนื่องจากการติดเชื้อเกิดขึ้นในระบบทางเดินน้ำดีที่อุดตันและมีความดันสูง การบรรเทาการอุดตัน (การลดความดัน) จึงเป็นหลักการสำคัญของการจัดการ วิธีการและช่วงเวลาที่เหมาะสมจะพิจารณาเป็นรายบุคคลและอยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลอ้างอิงนี้