โรคนิ่วในถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบ

โรคนิ่วในถุงน้ำดี (cholelithiasis) คือการมีก้อนนิ่ว (calculi) อยู่ในถุงน้ำดี และถุงน้ำดีอักเสบ (cholecystitis) คือการอักเสบของถุงน้ำดี ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการที่นิ่วอุดตันท่อน้ำดีถุงน้ำดี (cystic duct) ทั้งสองภาวะนี้เป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดระบบทางเดินน้ำดี โดยการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (laparoscopic cholecystectomy) เป็นการรักษาที่เด็ดขาดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ

Definition

Cholelithiasis หมายถึงการมีนิ่วในถุงน้ำดี; cholecystitis หมายถึงการอักเสบของถุงน้ำดี โดยทั่วไปคือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากนิ่ว (acute calculous cholecystitis) ซึ่งเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีถุงน้ำดีโดยนิ่ว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีและรูปแบบที่พบบ่อย ความแตกต่างระหว่างนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการ อาการปวดบิดจากท่อน้ำดี (biliary colic) และถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การวินิจฉัยและการจัดระดับความรุนแรงของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่เป็นมาตรฐาน และบทบาทของการผ่าตัดถุงน้ำดี (cholecystectomy) นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของภาวะต่างๆ และไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

Key concepts

• นิ่วคอเลสเตอรอลเทียบกับนิ่วเม็ดสี
• อาการปวดบิดจากท่อน้ำดีเทียบกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
• การอุดตันของท่อน้ำดีถุงน้ำดี
• อาการเมอร์ฟี (Murphy sign) และการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวด์
• การจัดระดับความรุนแรงตามแนวทางปฏิบัติโตเกียว (ระดับ I-III)
• การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง
• ถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่มีนิ่ว

Mechanisms

นิ่วในถุงน้ำดีส่วนใหญ่เป็นนิ่วคอเลสเตอรอลที่ก่อตัวขึ้นเมื่อน้ำดีมีคอเลสเตอรอลอิ่มตัวมากเกินไป โดยมีการก่อตัวของผลึกและการบีบตัวของถุงน้ำดีที่บกพร่องส่งเสริมการเติบโตของนิ่ว; นิ่วเม็ดสี (pigment stones) เกิดจากบิลิรูบินที่ยังไม่จับกับกลูคูโรไนด์ (unconjugated bilirubin) ที่มากเกินไป ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากนิ่วจะพัฒนาขึ้นเมื่อนิ่วไปอุดตันในท่อน้ำดีถุงน้ำดีหรือคอถุงน้ำดี ทำให้เกิดการอุดตัน การขยายตัว การบาดเจ็บของเยื่อบุ และการอักเสบที่อาจลุกลามไปสู่การติดเชื้อ เนื้อตายเน่า หรือการทะลุ หากไม่ได้รับการแก้ไข ภาวะถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่มีนิ่ว (acalculous cholecystitis) สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีนิ่ว โดยทั่วไปในผู้ป่วยวิกฤต ผ่านภาวะน้ำดีคั่งและการขาดเลือดของถุงน้ำดี

Clinical relevance

โรคนิ่วในถุงน้ำดีมีตั้งแต่การพบโดยบังเอิญโดยไม่มีอาการ ไปจนถึงอาการปวดบิดจากท่อน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน; แนวทางปฏิบัติโตเกียว (Tokyo Guidelines) ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานและการจัดระดับความรุนแรงสามระดับ ซึ่งเป็นข้อมูลประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาของการผ่าตัดถุงน้ำดีและการใช้การระบายน้ำดี บทความนี้สรุปวิธีการอธิบายและจัดระดับภาวะต่างๆ เพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

นิ่วในถุงน้ำดีเป็นเรื่องที่พบบ่อย โดยส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่จำนวนมากในประเทศตะวันตก โดยมีความชุกสูงขึ้นในผู้หญิง เมื่ออายุมากขึ้น และสัมพันธ์กับภาวะอ้วน; ผู้ที่มีนิ่วในถุงน้ำดีส่วนใหญ่ยังคงไม่มีอาการ และมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่จะเกิดอาการปวดบิดจากท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีอักเสบ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติโตเกียว 2018 (Tokyo Guidelines 2018) กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยและระดับความรุนแรงสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน และกำหนดผังการจัดการและคำแนะนำการใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งเป็นกรอบการอ้างอิงระหว่างประเทศหลักสำหรับภาวะนี้

Debates

ระยะเวลาของการผ่าตัดถุงน้ำดีในภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ผังการจัดการตามแนวทางปฏิบัติโตเกียวกล่าวถึงว่าเมื่อใดที่การผ่าตัดถุงน้ำดีตั้งแต่เนิ่นๆ เหมาะสม เทียบกับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเบื้องต้นหรือการระบายน้ำดีในถุงน้ำดีตามระดับความรุนแรงและความพร้อมของผู้ป่วย ซึ่งเป็นการตัดสินใจที่ยังคงเป็นรายบุคคล

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

โรคนิ่วในถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบแตกต่างกันอย่างไร?

โรคนิ่วในถุงน้ำดีหมายถึงการมีนิ่วอยู่ในถุงน้ำดี ในขณะที่ถุงน้ำดีอักเสบหมายถึงถุงน้ำดีมีการอักเสบ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการที่นิ่วอุดตันท่อน้ำดีถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีทุกก้อนจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่?

ไม่จำเป็น นิ่วในถุงน้ำดีส่วนใหญ่ไม่มีอาการและโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องผ่าตัด; การผ่าตัดมักจะพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ เช่น อาการปวดบิดจากท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่การตัดสินใจเป็นรายบุคคลและอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้