ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือภาวะที่ตับอ่อนเกิดการอักเสบอย่างกะทันหัน โดยส่วนใหญ่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีหรือแอลกอฮอล์ ซึ่งมีตั้งแต่ความรุนแรงน้อยและหายได้เอง ไปจนถึงขั้นรุนแรงที่มีภาวะเนื้อตับอ่อนตายและอวัยวะล้มเหลว การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจพบอาการปวดท้องที่มีลักษณะเฉพาะ ร่วมกับระดับเอนไซม์ตับอ่อนที่สูงขึ้น หรือผลการตรวจภาพถ่าย และเป็นสาเหตุสำคัญที่ต้องได้รับการดูแลรักษาทางศัลยกรรมฉุกเฉินและทางเดินอาหาร

Definition

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน ซึ่งวินิจฉัยได้เมื่อมีอาการอย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้: อาการปวดท้องส่วนบนที่มีลักษณะเฉพาะ, ระดับเอนไซม์ไลเปสหรืออะไมเลสในเลือดสูงขึ้นอย่างน้อยสามเท่าของขีดจำกัดบนของค่าปกติ, และผลการตรวจภาพตัดขวางที่มีลักษณะเฉพาะ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสาเหตุและกลไกของการบาดเจ็บของตับอ่อน, คำจำกัดความในการวินิจฉัย, การจำแนกความรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ตามการจำแนกแอตแลนตาฉบับปรับปรุง, และหลักการของการรักษาแบบประคับประคองและการรักษาแบบขั้นบันไดสำหรับภาวะเนื้อตาย การนำเสนอข้อมูลนี้เป็นเพียงข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

Key concepts

• สาเหตุจากนิ่วในถุงน้ำดีและแอลกอฮอล์
• การกระตุ้นเอนไซม์ภายในเซลล์อะซินาร์ก่อนเวลาอันควร
• ตับอ่อนอักเสบแบบบวมน้ำในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเทียบกับตับอ่อนอักเสบเนื้อตาย
• การจำแนกแอตแลนตาฉบับปรับปรุง (เล็กน้อย, ปานกลาง, รุนแรง)
• ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่และการสะสมของเหลวในตับอ่อน
• แนวทางการรักษาแบบขั้นบันไดสำหรับเนื้อตายติดเชื้อ

Mechanisms

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเริ่มต้นจากการกระตุ้นเอนไซม์ย่อยอาหารก่อนเวลาอันควรภายในเซลล์อะซินาร์ของตับอ่อน ซึ่งนำไปสู่การย่อยตัวเอง การอักเสบเฉพาะที่ และการหลั่งสารสื่อกลางการอักเสบ การตอบสนองอาจจำกัดอยู่เพียงการอักเสบแบบบวมน้ำในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หรืออาจลุกลามไปสู่ตับอ่อนอักเสบเนื้อตายที่มีเนื้อเยื่อตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบตับอ่อนที่ตายแล้ว การอักเสบทั่วร่างกายสามารถทำให้เกิดภาวะอวัยวะล้มเหลว ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง จะบ่งชี้ถึงโรคที่รุนแรง ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่จะพัฒนาไปตามกาลเวลาเป็นของเหลวสะสม และในภาวะเนื้อตาย จะกลายเป็นเนื้อตายที่ถูกหุ้มห่อซึ่งอาจติดเชื้อได้

Clinical relevance

ความรุนแรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่แบ่งตามการมีอยู่และการคงอยู่ของภาวะอวัยวะล้มเหลวและภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ ตามที่ระบุไว้ในการจำแนกแอตแลนตาฉบับปรับปรุง; กรณีส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและหายได้เอง ในขณะที่ภาวะเนื้อตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อ มีความเสี่ยงสูงและอาจต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การนำเสนอข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการกำหนดและจำแนกภาวะนี้เพื่อการอ้างอิงและวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร; นิ่วในถุงน้ำดีและแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ และตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดี (biliary) เชื่อมโยงภาวะนี้อย่างใกล้ชิดกับโรคทางเดินน้ำดีที่กล่าวถึงในส่วนอื่นของหัวข้อนี้

Evidence & guidelines

การจำแนกแอตแลนตาฉบับปรับปรุง (2012) ได้กำหนดมาตรฐานคำจำกัดความของความรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ และแนวทางปฏิบัติที่อิงตามหลักฐานของ IAP/APA ได้กล่าวถึงการจัดการ; สำหรับตับอ่อนอักเสบเนื้อตายติดเชื้อ การทดลอง PANTER สนับสนุนแนวทางการรักษาแบบขั้นบันไดโดยการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยกว่าการผ่าตัดเอาเนื้อตายออกแบบเปิดครั้งแรก

Debates

การจัดการตับอ่อนอักเสบเนื้อตายติดเชื้อ

การทดลองแบบสุ่ม PANTER พบว่าแนวทางการรักษาแบบขั้นบันได (การระบายผ่านผิวหนังหรือผ่านกล้องส่องตรวจ ตามด้วยการผ่าตัดเอาเนื้อตายออกโดยการรุกล้ำน้อยที่สุดหากจำเป็น) ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเอาเนื้อตายออกแบบเปิดครั้งแรก ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงแนวปฏิบัติไปสู่การรักษาแบบรุกล้ำน้อยและเป็นขั้นตอน

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคืออะไร?

นิ่วในถุงน้ำดีและแอลกอฮอล์รวมกันเป็นสาเหตุส่วนใหญ่; ตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้นเมื่อนิ่วอุดกั้นทางออกของตับอ่อนชั่วคราวที่ระดับท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน

การจำแนกแอตแลนตาฉบับปรับปรุงทำอะไร?

เป็นการให้คำจำกัดความที่ตกลงกันในระดับสากลสำหรับความรุนแรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (เล็กน้อย, ปานกลาง, รุนแรง) และสำหรับภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ ซึ่งช่วยให้สามารถอธิบายและเปรียบเทียบกรณีต่างๆ ได้อย่างสอดคล้องกัน