ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียของท่อทางเดินน้ำดีที่พัฒนาขึ้นเมื่อการไหลเวียนของน้ำดีถูกขัดขวาง การรวมกันของการอุดตันของท่อทางเดินน้ำดีและการตั้งรกรากของแบคทีเรียทำให้น้ำดีที่ติดเชื้อภายใต้ความดันสูงไหลเข้าสู่กระแสเลือด ดังนั้นอาการป่วยจึงมักแสดงออกด้วยไข้ ดีซ่าน และปวดท้องส่วนบนขวา และสามารถลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) ได้

Definition

ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันของระบบทางเดินน้ำดี ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อท่อทางเดินน้ำดีที่อุดตันถูกแบคทีเรียเข้าครอบครอง และความดันภายในท่อที่สูงขึ้นทำให้น้ำดีที่ติดเชื้อเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเงื่อนไขสองประการที่จำเป็นสำหรับการเกิดท่อทางเดินน้ำดีอักเสบ ได้แก่ การอุดตันของท่อทางเดินน้ำดีและการปนเปื้อนของแบคทีเรียในน้ำดี เส้นทางการติดเชื้อที่ขึ้นไปข้างบน กลุ่มอาการทางคลินิก และหลักการที่ว่าน้ำดีที่ติดเชื้อและอุดตันจะต้องถูกระบายออก เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายถึงโรคนี้มากกว่าการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• เงื่อนไขสองประการใดที่ต้องเกิดขึ้นพร้อมกันเพื่อให้เกิดท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน?
• การติดเชื้อเข้าสู่และแพร่กระจายภายในระบบทางเดินน้ำดีได้อย่างไร?
• เหตุใดน้ำดีที่อุดตันและติดเชื้อจึงนำไปสู่อาการป่วยทั่วร่างกายและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)?
• เหตุใดการบรรเทาการอุดตันของท่อทางเดินน้ำดีจึงเป็นหัวใจสำคัญในการแก้ไขการติดเชื้อ?

Key concepts

• การอุดตันของท่อทางเดินน้ำดีร่วมกับการปนเปื้อนของแบคทีเรีย
• การติดเชื้อย้อนกลับ (retrograde) ของท่อทางเดินน้ำดี
• Charcot triad (ไข้, ดีซ่าน, ปวดท้องส่วนบนขวา)
• Reynolds pentad (Charcot triad บวกกับภาวะความดันโลหิตต่ำและสภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลงไป)
• การไหลย้อนกลับของน้ำดีเข้าสู่หลอดเลือดดำและหลอดน้ำเหลือง (Cholangiovenous and cholangiolymphatic reflux)
• การระบายน้ำดีเป็นการควบคุมขั้นสุดท้าย

Mechanisms

ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบต้องมีเงื่อนไขสองประการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน: การอุดตันของการไหลเวียนของน้ำดี (ส่วนใหญ่มักเกิดจากนิ่วในท่อทางเดินน้ำดีทั่วไป แต่ก็อาจเกิดจากภาวะตีบตันหรือเนื้องอกได้) และการมีอยู่ของแบคทีเรียในน้ำดี โดยทั่วไปแบคทีเรียจะเข้าสู่ท่อทางเดินน้ำดีโดยการขึ้นมาจากลำไส้เล็กส่วนต้น แม้ว่าอาจมาทางเลือดจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้เช่นกัน หลังจากการอุดตัน ความดันภายในท่อจะสูงขึ้นและทำลายกำแพงปกติระหว่างน้ำดีกับการไหลเวียนโลหิต ทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของแบคทีเรียและสารพิษจากน้ำดีเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางหลอดเลือดดำและหลอดน้ำเหลืองของท่อทางเดินน้ำดี สิ่งนี้ทำให้เกิดอาการของการติดเชื้อทั่วร่างกาย ซึ่งในการบรรยายแบบคลาสสิกจะแสดงออกเป็นไข้ ดีซ่าน และปวดท้องส่วนบนขวา (Charcot triad) และในกรณีที่รุนแรงพร้อมกับภาวะความดันโลหิตต่ำและสับสน จะเรียกว่า Reynolds pentad เนื่องจากการติดเชื้อยังคงอยู่ได้จากการอุดตัน การลดความดันและการระบายน้ำดีออกจากระบบทางเดินน้ำดีจึงเป็นหัวใจสำคัญในการแก้ไขปัญหา

Clinical relevance

ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตจากการอุดตันของท่อทางเดินน้ำดี และเป็นตัวอย่างอ้างอิงว่าการอุดตันทางกลไกและการติดเชื้อมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรจึงทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) บทความนี้อธิบายถึงโรคเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเลือกยาปฏิชีวนะ การให้ยา หรือการตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนการรักษา ซึ่งอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Epidemiology

ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในท่อทางเดินน้ำดี (choledocholithiasis) ดังนั้นการเกิดจึงสอดคล้องกับภาระของนิ่วในท่อทางเดินน้ำดีทั่วไป ภาวะตีบตันทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง และการสอดเครื่องมือเข้าไปในระบบทางเดินน้ำดีเป็นปัจจัยกระตุ้นที่ได้รับการยอมรับอื่นๆ ความรุนแรงมีตั้งแต่การเจ็บป่วยเล็กน้อยไปจนถึงโรครุนแรงที่มีความผิดปกติของอวัยวะ

History

กลุ่มอาการทางคลินิกถูกทำให้ชัดเจนโดย Jean-Martin Charcot ในศตวรรษที่สิบเก้าด้วยการบรรยายถึงกลุ่มอาการสามอย่างคือ ไข้ ดีซ่าน และปวดท้องส่วนบนขวา ซึ่งต่อมา Reynolds และ Dargan ได้ขยายเป็นกลุ่มอาการห้าอย่าง (pentad) ซึ่งรวมถึงภาวะช็อกและการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจในโรครุนแรง งานวิจัยในศตวรรษที่ยี่สิบได้ชี้แจงถึงความต้องการสองประการของการอุดตันและการติดเชื้อ และบทบาทของความดันภายในท่อที่สูงขึ้น และเกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับในปัจจุบัน เช่น Tokyo Guidelines ได้กำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยและการจัดระดับความรุนแรง

Seminal works

• kiriyama-2018
• miura-2018
• williams-2017

Frequently asked questions

อะไรคือสองสิ่งที่ต้องเกิดขึ้นเพื่อให้เกิดท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน?

ต้องมีการอุดตันของการไหลเวียนของน้ำดีและการปนเปื้อนของแบคทีเรียในน้ำดีร่วมกัน โดยทั่วไปการอุดตันเพียงอย่างเดียวหรือแบคทีเรียเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ แต่เมื่อรวมกันแล้วจะทำให้น้ำดีที่ติดเชื้อภายใต้ความดันแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือดได้

Charcot triad คืออะไร?

เป็นการรวมกันแบบคลาสสิกของไข้ ดีซ่าน และปวดท้องส่วนบนขวา ซึ่งอธิบายถึงอาการแสดงทั่วไปของท่อทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน เมื่อเพิ่มภาวะความดันโลหิตต่ำและสภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลงไป จะเรียกว่า Reynolds pentad และบ่งชี้ถึงโรครุนแรง