การทำงานและการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีเป็นอ่างเก็บน้ำที่มีกล้ามเนื้อซึ่งทำหน้าที่เก็บและทำให้น้ำดีจากตับเข้มข้นขึ้นระหว่างมื้ออาหาร และจะหดตัวหลังรับประทานอาหารเพื่อส่งน้ำดีจำนวนมากเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น การบรรจุและการขับออกของน้ำดีจะทำงานประสานกันกับหูรูด Oddi โดยอาศัยสัญญาณจากฮอร์โมนและระบบประสาท และการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ — ภาวะน้ำดีคั่งในถุงน้ำดี — เป็นหนึ่งในภาวะที่ส่งเสริมการเกิดนิ่ว

Definition

การเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีคือการบรรจุ การทำให้น้ำดีเข้มข้น และการขับน้ำดีออกจากถุงน้ำดีเป็นวัฏจักร ซึ่งทำงานประสานกันกับหูรูด Oddi เพื่อควบคุมการเก็บน้ำดีระหว่างมื้ออาหารและการส่งน้ำดีไปยังลำไส้หลังรับประทานอาหาร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงหน้าที่ในการเก็บและทำให้น้ำดีเข้มข้นของถุงน้ำดี การหดตัวหลังรับประทานอาหารซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากคอเลซิสโทไคนิน การคลายตัวของหูรูด Oddi ที่ทำงานประสานกัน และผลที่ตามมาของการขับน้ำดีออกไม่สมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำดีคั่งและความเสี่ยงในการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางสรีรวิทยา ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกสำหรับโรคถุงน้ำดี

Core questions

• ถุงน้ำดีเก็บและทำให้น้ำดีเข้มข้นได้อย่างไรระหว่างมื้ออาหาร?
• สัญญาณใดที่กระตุ้นการหดตัวและการขับน้ำดีออกจากถุงน้ำดีหลังรับประทานอาหาร?
• การหดตัวของถุงน้ำดีประสานงานกับการคลายตัวของหูรูด Oddi ได้อย่างไร?
• การขับน้ำดีออกจากถุงน้ำดีบกพร่อง (ภาวะน้ำดีคั่ง) มีส่วนทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้อย่างไร?

Key concepts

• การเก็บและการทำให้น้ำดีเข้มข้น
• การหดตัวที่เกิดจากคอเลซิสโทไคนิน (CCK)
• การประสานงานของหูรูด Oddi
• การขับน้ำดีออกในระหว่างที่ไม่มีอาหารในลำไส้ (อดอาหาร) และหลังรับประทานอาหาร
• ภาวะน้ำดีคั่งในถุงน้ำดีและการเคลื่อนไหวลดลง
• อัตราส่วนการขับน้ำดีออกจากถุงน้ำดี

Mechanisms

ในระหว่างการอดอาหาร ถุงน้ำดีจะคลายตัวและบรรจุน้ำดี โดยดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์จากน้ำดีในตับเพื่อทำให้น้ำดีเข้มข้นขึ้นหลายเท่า เมื่อรับประทานอาหาร ไขมันและโปรตีนในลำไส้เล็กส่วนต้นจะกระตุ้นการหลั่งคอเลซิสโทไคนิน ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อเรียบของถุงน้ำดีหดตัวและหูรูด Oddi คลายตัว ทำให้น้ำดีเข้มข้นถูกขับออกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น นอกจากนี้ สัญญาณจากเส้นประสาทเวกัสและ migrating motor complex ยังมีส่วนช่วยในการควบคุมการขับน้ำดีออกในระหว่างที่ไม่มีอาหารในลำไส้ เมื่อการขับน้ำดีออกไม่สมบูรณ์ — เช่น ในระหว่างตั้งครรภ์ การอดอาหารเป็นเวลานาน หรือภาวะเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของการหดตัว — น้ำดีจะถูกกักเก็บและเข้มข้นนานขึ้น ซึ่งส่งเสริมภาวะคอเลสเตอรอลอิ่มตัวเกินและการก่อตัวของผลึก ซึ่งเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

Clinical relevance

การเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีเชื่อมโยงสรีรวิทยาการย่อยอาหารปกติเข้ากับพยาธิกำเนิดของนิ่วในถุงน้ำดีชนิดคอเลสเตอรอลและภาวะผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีที่ทำงานผิดปกติ ข้อมูลนี้อธิบายสรีรวิทยาพื้นฐานที่ภาวะดังกล่าวรบกวน เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

History

บทบาทในการเก็บและหดตัวของถุงน้ำดีได้รับการยืนยันผ่านสรีรวิทยาในศตวรรษที่ 20 และการระบุคอเลซิสโทไคนินว่าเป็นฮอร์โมนที่ทำให้ถุงน้ำดีขับน้ำดีออกได้เชื่อมโยงสัญญาณจากลำไส้กับการส่งน้ำดี การรับรู้ว่าการขับน้ำดีออกจากถุงน้ำดีบกพร่องมีส่วนทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีนั้นมาจากการศึกษาในภายหลังเกี่ยวกับบทบาทของภาวะน้ำดีคั่งในการก่อให้เกิดนิ่ว

Seminal works

• portincasa-2006
• lammert-2016

Frequently asked questions

อะไรทำให้ถุงน้ำดีขับน้ำดีออกหลังรับประทานอาหาร?

ไขมันและโปรตีนที่เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นจะกระตุ้นการหลั่งคอเลซิสโทไคนิน ซึ่งทำให้ถุงน้ำดีหดตัวและหูรูด Oddi คลายตัว เพื่อให้น้ำดีเข้มข้นไหลเข้าสู่ลำไส้เพื่อช่วยในการย่อยไขมัน

เหตุใดการขับน้ำดีออกจากถุงน้ำดีที่ไม่ดีจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี?

เมื่อถุงน้ำดีขับน้ำดีออกไม่สมบูรณ์ น้ำดีจะถูกกักเก็บและเข้มข้นนานขึ้น ซึ่งส่งเสริมภาวะคอเลสเตอรอลอิ่มตัวเกินและการก่อตัวของผลึก ซึ่งเป็นขั้นตอนแรกๆ ในการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีชนิดคอเลสเตอรอล