การทำงานและการหดตัวของถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีทำหน้าที่เก็บและทำให้น้ำดีที่ตับหลั่งออกมามีความเข้มข้นขึ้นในระหว่างมื้ออาหาร และส่งน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อมีอาหารมาถึง โดยการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์กลับคืน ถุงน้ำดีจะทำให้น้ำดีจากตับมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นหลายเท่า และเมื่อได้รับอาหาร ถุงน้ำดีจะหดตัวและคลายการไหลออก เพื่อให้น้ำดีที่มีความเข้มข้นสูงถูกส่งไปยังลำไส้เพื่อช่วยในการย่อยไขมัน

Definition

การทำงานและการหดตัวของถุงน้ำดีคือการเก็บ การทำให้เข้มข้น และการขับน้ำดีออกตามเวลาโดยถุงน้ำดี ซึ่งการเติมและการทำให้เข้มข้นในระหว่างการย่อยอาหารจะสลับกับการหดตัวที่ถูกกระตุ้นด้วยอาหาร โดยมีฮอร์โมนและระบบประสาทเป็นตัวขับเคลื่อน ซึ่งจะส่งน้ำดีที่มีความเข้มข้นไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงหน้าที่ในการเก็บและทำให้เข้มข้นของถุงน้ำดี สัญญาณฮอร์โมนและระบบประสาทที่กระตุ้นการหดตัวและการขับออก การคลายตัวที่ประสานกันของหูรูด Oddi และผลทางสรีรวิทยาของการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางสรีรวิทยาปกติและไม่ใช่แนวทางในการจัดการโรคถุงน้ำดี

Core questions

• ถุงน้ำดีทำให้น้ำดีจากตับมีความเข้มข้นได้อย่างไร?
• สัญญาณใดบ้างที่กระตุ้นการหดตัวของถุงน้ำดีหลังมื้ออาหาร?
• การขับน้ำดีออกจากถุงน้ำดีประสานงานกับหูรูด Oddi ได้อย่างไร?
• ผลทางสรีรวิทยาของการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีที่บกพร่องคืออะไร?

Key concepts

• การเติมและการเก็บน้ำดีในระหว่างการย่อยอาหาร
• การทำให้น้ำดีเข้มข้นโดยการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์กลับคืน
• การหดตัวที่เกิดจากคอเลซิสโตไคนิน
• การปรับการทำงานของเส้นประสาทเวกัสและระบบประสาทในลำไส้
• การคลายตัวที่ประสานกันของหูรูด Oddi
• การคั่งของถุงน้ำดีและการคั่งของน้ำดี

Mechanisms

ในระหว่างมื้ออาหาร แรงตึงที่ทางออกจะเบี่ยงเบนน้ำดีจากตับเข้าสู่ถุงน้ำดี ซึ่งเยื่อบุของถุงน้ำดีจะดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์กลับคืนอย่างแข็งขัน ทำให้น้ำดีมีความเข้มข้นขึ้นในขณะที่กรดน้ำดีและสารละลายอื่น ๆ ยังคงอยู่ เมื่ออาหาร โดยเฉพาะอาหารที่มีไขมัน เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น เซลล์เอ็นเทอโรเอนโดครีน (enteroendocrine cells) จะปล่อยคอเลซิสโตไคนิน (cholecystokinin) ซึ่งกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบถุงน้ำดี; สัญญาณจากเส้นประสาทเวกัส (vagal) และระบบประสาทในลำไส้ (enteric neural input) จะปรับการตอบสนองนี้ การหดตัวจะประสานกับการคลายตัวของหูรูด Oddi เพื่อให้น้ำดีที่มีความเข้มข้นถูกขับออกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น การศึกษาในมนุษย์แสดงให้เห็นว่าคอเลซิสโตไคนินทั้งหมุนเวียนเป็นฮอร์โมนและออกฤทธิ์บางส่วนผ่านทางเส้นประสาท เนื่องจากเมื่อขัดขวางการทำงานของเส้นประสาทเวกัสจะเปลี่ยนแปลงความไวของถุงน้ำดีต่อฮอร์โมนนี้ เมื่อการเคลื่อนไหวลดลงและน้ำดีคั่งค้าง น้ำดีที่มีความเข้มข้นและอุดมด้วยคอเลสเตอรอลจะมีแนวโน้มที่จะเกิดการก่อตัวของผลึกและนิ่วได้ง่ายขึ้น

Clinical relevance

สรีรวิทยาของการเติม การทำให้เข้มข้น และการขับออกของถุงน้ำดีเป็นกรอบที่แพทย์ใช้ในการทำความเข้าใจอาการปวดในระบบทางเดินน้ำดี การขับออกที่บกพร่อง และบทบาทของการคั่งของน้ำดีในการก่อตัวของนิ่วคอเลสเตอรอล ข้อมูลนี้อธิบายถึงการทำงานปกติและความสัมพันธ์ที่ทราบเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

History

งานวิจัยทางสรีรวิทยาแบบคลาสสิกได้ระบุว่าถุงน้ำดีเป็นอ่างเก็บน้ำที่ทำให้น้ำดีเข้มข้นและหดตัวได้ และระบุว่าคอเลซิสโตไคนินเป็นสิ่งกระตุ้นหลักทางฮอร์โมนในการขับน้ำดีออก การศึกษาในมนุษย์ รวมถึงการใช้การตัดเส้นประสาทเวกัส (vagotomy) ได้ชี้แจงการควบคุมการหดตัวที่รวมกันทั้งฮอร์โมนและระบบประสาท และการทบทวนในภายหลังได้เชื่อมโยงการเคลื่อนไหวที่บกพร่องและการคั่งของน้ำดีเข้ากับพยาธิสรีรวิทยาของนิ่วคอเลสเตอรอล

Key figures

• Piero Portincasa
• Ad A. M. Masclee
• James L. Boyer

Seminal works

• masclee-1990
• portincasa-2006
• boyer-2013

Frequently asked questions

อะไรทำให้ถุงน้ำดีหดตัวหลังรับประทานอาหาร?

มื้ออาหาร โดยเฉพาะไขมันที่เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น จะกระตุ้นการหลั่งคอเลซิสโตไคนิน ซึ่งจะกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบของถุงน้ำดีให้หดตัว; สัญญาณจากเส้นประสาทเวกัสและระบบประสาทในลำไส้จะปรับการตอบสนอง และการหดตัวจะประสานกับการคลายตัวของหูรูด Oddi

ทำไมถุงน้ำดีจึงทำให้น้ำดีเข้มข้น?

โดยการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์จากน้ำดีที่เก็บไว้ในตับ ถุงน้ำดีจะทำให้น้ำดีและสารละลายที่เหลือมีความเข้มข้นขึ้น เพื่อให้น้ำดีที่มีปริมาตรน้อยลงแต่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสามารถถูกส่งไปยังลำไส้เมื่อจำเป็น