รอยโรคของต่อมปากมดลูกและต่อมในปากมดลูก

ความผิดปกติของต่อมปากมดลูก — เซลล์ต่อมผิดปกติ (atypical glandular cells, AGC) และมะเร็งปากมดลูกชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด (endocervical adenocarcinoma in situ) — เป็นประเภทที่แตกต่างและท้าทายในการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาของปากมดลูก รอยโรคเหล่านี้พบน้อยกว่ารอยโรคชนิดสความัส (squamous lesions) ตีความได้ยากกว่า และมีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิดโรคต่อมหรือสความัสระดับสูงที่ซ่อนอยู่ ทำให้การรับรู้รอยโรคเหล่านี้มีความสำคัญในการตรวจเซลล์วิทยาของปากมดลูก

Definition

รอยโรคของต่อมปากมดลูกคือความผิดปกติทางเซลล์วิทยาของเซลล์ต่อมในปากมดลูก (หรือเยื่อบุโพรงมดลูก) ซึ่งมีตั้งแต่เซลล์ต่อมผิดปกติที่มีความสำคัญไม่แน่นอน ไปจนถึงมะเร็งปากมดลูกชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด และมะเร็งอะดีโนคาร์ซิโนมาชนิดลุกลาม ซึ่งรายงานอยู่ในส่วนของต่อมในระบบ Bethesda

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการรับรู้ทางเซลล์วิทยาของความผิดปกติของต่อม, ประเภทของต่อมตามระบบ Bethesda (AGC และชนิดย่อย, มะเร็งปากมดลูกชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด, อะดีโนคาร์ซิโนมา), ความสัมพันธ์กับเนื้องอกในปากมดลูกที่เกี่ยวข้องกับ HPV และความยากลำบากในการวินิจฉัยที่ทำให้แตกต่างจากรอยโรคชนิดสความัส นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของหน่วยงานทางเซลล์วิทยา ไม่ใช่การจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความผิดปกติของต่อมได้รับการรับรู้และแยกแยะจากรอยโรคชนิดสความัสในการตรวจเซลล์วิทยาได้อย่างไร?
• ประเภทของต่อมตามระบบ Bethesda (AGC, AIS) บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่ซ่อนอยู่ได้อย่างไร?
• HPV เกี่ยวข้องกับมะเร็งอะดีโนคาร์ซิโนมาในปากมดลูกและเซลล์ตั้งต้นของมันอย่างไร?
• เหตุใดรอยโรคของต่อมจึงตรวจพบได้น้อยกว่าด้วยเซลล์วิทยาและการคัดกรอง?

Key concepts

• เซลล์ต่อมผิดปกติ (AGC) และการจำแนกประเภทย่อย
• มะเร็งปากมดลูกชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด (AIS)
• ต้นกำเนิดของเซลล์ในปากมดลูกเทียบกับเยื่อบุโพรงมดลูก
• มะเร็งอะดีโนคาร์ซิโนมาในปากมดลูกที่เกี่ยวข้องกับ HPV (ชนิดทั่วไป)
• กลุ่มเซลล์ที่หนาแน่น, การก่อตัวเป็นดอกกุหลาบ, และการเรียงตัวคล้ายขนนกเป็นเบาะแสทางเซลล์วิทยา
• ความสามารถในการทำซ้ำและการตรวจพบโรคของต่อมที่ต่ำกว่า
• ความเสี่ยงของรอยโรคชนิดสความัสที่เกิดขึ้นพร้อมกับ AGC

Mechanisms

มะเร็งอะดีโนคาร์ซิโนมาในปากมดลูกชนิดทั่วไปส่วนใหญ่และเซลล์ตั้งต้นของมัน คือ มะเร็งอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด มีความเกี่ยวข้องกับ HPV ชนิดความเสี่ยงสูง ซึ่งคล้ายคลึงกับเส้นทางของเซลล์สความัส แต่เกิดขึ้นในเยื่อบุผิวต่อมของช่องปากมดลูก ในทางเซลล์วิทยา เนื้องอกของต่อมจะสร้างกลุ่มเซลล์สามมิติที่หนาแน่น มีการเรียงตัวของนิวเคลียสเป็นชั้น (nuclear stratification), การเรียงตัวคล้ายขนนก (feathering), การก่อตัวเป็นดอกกุหลาบ (rosettes) และการแบ่งตัวของเซลล์ (mitoses) ลักษณะเหล่านี้ทับซ้อนกับการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาที่ไม่เป็นอันตราย และยากต่อการเก็บตัวอย่างและตีความมากกว่ารอยโรคชนิดสความัส ซึ่งส่งผลให้ความไวในการตรวจหาโรคของต่อมต่ำลง (solomon-2002, schiffman-2007)

Clinical relevance

เนื่องจากผลการตรวจของต่อม เช่น AGC มีความเสี่ยงอย่างมากต่อการเกิดโรคต่อมหรือสความัสระดับสูงที่ซ่อนอยู่ และเนื่องจากช่องปากมดลูกเข้าถึงได้ยากกว่าสำหรับการเก็บตัวอย่าง ความผิดปกติของต่อมจึงเป็นประเภทการวินิจฉัยที่สำคัญในการตรวจเซลล์วิทยาของปากมดลูก ข้อมูลนี้อธิบายถึงลักษณะของโรคและความท้าทายในการตีความเพื่อการอ้างอิง ไม่ได้ระบุถึงการประเมิน การติดตามผล หรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

รอยโรคของต่อมพบน้อยกว่ารอยโรคชนิดสความัสอย่างมากในการตรวจเซลล์วิทยาของปากมดลูก และมะเร็งปากมดลูกชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาคิดเป็นส่วนน้อยของมะเร็งปากมดลูก สัดส่วนสัมพัทธ์ของมันมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ที่โรคชนิดสความัสลดลงจากการคัดกรอง ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความไวที่ต่ำกว่าของการคัดกรองโดยใช้เซลล์วิทยาสำหรับโรคของต่อม (schiffman-2007)

History

ความผิดปกติของต่อมได้รับการกำหนดตำแหน่งที่ชัดเจนในการรายงานผลปากมดลูกด้วยระบบ Bethesda ซึ่งแยกเซลล์ต่อมผิดปกติออกจากประเภทสความัส และในการแก้ไขปี 2001 และ 2014 ได้ปรับปรุงประเภทย่อยของ AGC และการรับรู้มะเร็งปากมดลูกชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด การรับรู้ว่ามะเร็งอะดีโนคาร์ซิโนมาในปากมดลูกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ HPV ได้รวมโรคของต่อมเข้ากับแบบจำลอง HPV ของเนื้องอกปากมดลูกมากขึ้น (solomon-2002, nayar-wilbur-2015)

Debates

ความไวที่จำกัดของการตรวจเซลล์วิทยาสำหรับโรคของต่อม

การตรวจเซลล์วิทยาและการตรวจหา HPV ตรวจพบรอยโรคของต่อมในปากมดลูกได้น้อยกว่ารอยโรคชนิดสความัส เนื่องจากความยากในการเก็บตัวอย่างและการทับซ้อนทางสัณฐานวิทยากับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นอันตราย ทำให้เกิดคำถามต่อเนื่องเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาและจัดการความผิดปกติของต่อมภายในการคัดกรอง

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

เหตุใดรอยโรคของต่อมจึงถือว่าวินิจฉัยได้ยากกว่ารอยโรคชนิดสความัส?

ความผิดปกติของต่อมเกิดขึ้นในช่องปากมดลูก ซึ่งเข้าถึงได้ยากกว่าสำหรับการเก็บตัวอย่าง และลักษณะทางเซลล์วิทยาของมันทับซ้อนกับการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาที่ไม่เป็นอันตราย ด้วยเหตุนี้จึงตรวจพบได้น้อยกว่าและรายงานด้วยความระมัดระวังในการวินิจฉัยมากกว่ารอยโรคชนิดสความัส

มะเร็งปากมดลูกชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาเกิดจาก HPV ด้วยหรือไม่?

มะเร็งอะดีโนคาร์ซิโนมาในปากมดลูกชนิดทั่วไปส่วนใหญ่และเซลล์ตั้งต้นของมัน คือ มะเร็งอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด มีความเกี่ยวข้องกับ HPV ชนิดความเสี่ยงสูง คล้ายกับมะเร็งปากมดลูกชนิดสความัส แม้ว่ามะเร็งของต่อมส่วนน้อยจะไม่ขึ้นกับ HPV และดำเนินไปในเส้นทางที่แตกต่างกัน