ต้นทุนทางอ้อมและการสูญเสียผลิตภาพ

ต้นทุนทางอ้อมคือมูลค่าของผลผลิตที่สูญเสียไปเมื่อความเจ็บป่วยทำให้บุคคลไม่สามารถทำงานได้หรือทำให้อายุการทำงานสั้นลง ซึ่งแตกต่างจากต้นทุนทางตรงของการรักษาโรค การวัดต้นทุนเหล่านี้และการเลือกวิธีการประเมินมูลค่าเวลาทำงานที่สูญเสียไปเป็นส่วนสำคัญและเป็นที่ถกเถียงกันในการประมาณการภาระทางเศรษฐกิจของโรค

Definition

ต้นทุนทางอ้อมคือมูลค่าของผลผลิตที่สูญเสียไปเนื่องจากความเจ็บป่วย ความพิการ หรือการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ซึ่งส่วนใหญ่คือเวลาทำงานที่ได้รับค่าจ้างและไม่ได้รับค่าจ้างที่สูญเสียไป โดยวัดแยกต่างหากจากต้นทุนทางการแพทย์และไม่ใช่ทางการแพทย์โดยตรงของการดูแลรักษา

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมความแตกต่างระหว่างต้นทุนทางตรง ต้นทุนทางอ้อม และต้นทุนที่จับต้องไม่ได้; แนวทางหลักสองประการในการประเมินมูลค่าการสูญเสียผลิตภาพ (วิธีการทุนมนุษย์และวิธีการต้นทุนแรงเสียดทาน); องค์ประกอบของการสูญเสียผลิตภาพ (การขาดงาน การมาทำงานแต่ประสิทธิภาพลดลง และผลผลิตที่สูญเสียไปตลอดชีวิตจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรหรือความพิการ); และเครื่องมือที่ใช้ในการวัดสิ่งเหล่านี้ เนื้อหานี้ถือว่าการประเมินต้นทุนเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

Core questions

• อะไรที่ถือเป็นต้นทุนทางอ้อม และแยกออกจากต้นทุนทางตรงได้อย่างไร?
• ควรประเมินมูลค่าเวลาทำงานที่สูญเสียไปอย่างไร?
• การขาดงาน การมาทำงานแต่ประสิทธิภาพลดลง และการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร มีส่วนร่วมอย่างไร?
• เหตุใดวิธีการทุนมนุษย์และวิธีการต้นทุนแรงเสียดทานจึงให้คำตอบที่แตกต่างกัน?

Key concepts

• ต้นทุนทางตรง ทางอ้อม และที่จับต้องไม่ได้
• วิธีการทุนมนุษย์
• วิธีการต้นทุนแรงเสียดทาน
• การขาดงานและการมาทำงานแต่ประสิทธิภาพลดลง
• การสูญเสียผลิตภาพจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร
• มุมมองของการศึกษา (สังคมเทียบกับผู้จ่าย)
• เครื่องมือประเมินผลิตภาพที่รายงานตนเอง

Mechanisms

ต้นทุนทางอ้อมประมาณการโดยการนับเวลาการผลิตที่สูญเสียไปและกำหนดมูลค่าเป็นตัวเงิน เวลาที่สูญเสียไปเกิดจากการขาดงาน (absenteeism) ประสิทธิภาพการทำงานลดลงขณะมาทำงาน (presenteeism) และผลผลิตที่ไม่เคยเกิดขึ้นเนื่องจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรหรือความพิการระยะยาว วิธีการทุนมนุษย์ประเมินมูลค่าเวลาทำงานทั้งหมดที่บุคคลสูญเสียไป โดยหลักการแล้วจนถึงอายุเกษียณ ในทางกลับกัน วิธีการต้นทุนแรงเสียดทานประเมินมูลค่าเฉพาะช่วงเวลาจนกว่าคนงานที่ป่วยจะถูกแทนที่และกลับมาผลิตได้เต็มที่ (ช่วงแรงเสียดทาน) ดังนั้นจึงมักให้ค่าประมาณที่น้อยกว่ามาก ทั้งสองวิธีสะท้อนถึงสมมติฐานที่แตกต่างกันเกี่ยวกับตลาดแรงงาน และการเลือกวิธีนี้พร้อมกับมุมมองของการศึกษา มีผลอย่างมากต่อต้นทุนรวม

Clinical relevance

การประมาณการต้นทุนทางอ้อมอธิบายถึงผลกระทบทางเศรษฐกิจในวงกว้างของโรค และเป็นข้อมูลสำหรับการประเมินทางเศรษฐกิจของต้นทุนของโรคและมุมมองทางสังคม การประมาณการเหล่านี้บ่งชี้ถึงภาระในระดับประชากร และไม่มีบทบาทในการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

สำหรับภาวะเรื้อรังและภาวะสุขภาพจิตหลายอย่าง ต้นทุนทางอ้อมจากการสูญเสียผลิตภาพมีค่าเทียบเท่าหรือสูงกว่าต้นทุนทางการแพทย์โดยตรง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมมุมมองและวิธีการประเมินมูลค่าที่เลือกจึงสามารถเปลี่ยนแปลงข้อสรุปเกี่ยวกับภาระทางเศรษฐกิจของโรคได้

Evidence & guidelines

ตำราวิธีการทางเศรษฐศาสตร์สุขภาพและมาตรฐานการรายงานกล่าวถึงวิธีการจัดการต้นทุนผลิตภาพ และเขตอำนาจศาลหลายแห่งระบุมุมมองที่ต้องการ เนื่องจากผลลัพธ์มีความอ่อนไหวต่อวิธีการ จึงคาดหวังให้มีการรายงานแนวทางการประเมินต้นทุนและมุมมองอย่างโปร่งใส มีการใช้เครื่องมือการรายงานตนเองที่ผ่านการตรวจสอบแล้วเพื่อบันทึกการขาดงานและการมาทำงานแต่ประสิทธิภาพลดลงในการศึกษา

History

การจัดการกับการสูญเสียผลิตภาพถูกครอบงำมานานด้วยแนวทางทุนมนุษย์ ซึ่งประเมินมูลค่าเวลาทำงานที่สูญเสียไปทั้งหมด ในปี 1995 Koopmanschap และคณะได้เสนอวิธีการต้นทุนแรงเสียดทาน โดยให้เหตุผลว่าในระบบเศรษฐกิจที่มีการว่างงาน คนงานที่ป่วยจะถูกแทนที่ในที่สุด ดังนั้นควรนับเฉพาะผลผลิตที่สูญเสียไปในช่วงระยะเวลาแรงเสียดทานเท่านั้น นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ทั้งสองวิธีนี้ได้กำหนดกรอบการถกเถียงมาโดยตลอด

Debates

การประเมินมูลค่าด้วยวิธีการทุนมนุษย์เทียบกับวิธีการต้นทุนแรงเสียดทาน

วิธีการทุนมนุษย์ประเมินมูลค่าเวลาทำงานที่สูญเสียไปทั้งหมดและมักจะให้ค่าประมาณต้นทุนทางอ้อมที่สูง ในขณะที่วิธีการต้นทุนแรงเสียดทานนับเฉพาะช่วงแรงเสียดทานและให้ตัวเลขที่น้อยกว่า ซึ่งยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าวิธีใดสะท้อนการสูญเสียทางเศรษฐกิจที่แท้จริงได้ดีกว่า

ควรรวมการมาทำงานแต่ประสิทธิภาพลดลงหรือไม่?

ผลิตภาพที่ลดลงขณะยังคงทำงานอยู่มีนัยสำคัญ แต่ยากที่จะวัดได้มากกว่าการขาดงาน; การจะนับรวมหรือไม่และอย่างไร รวมถึงเครื่องมือใดที่น่าเชื่อถือ ยังคงเป็นคำถามทางระเบียบวิธีวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่

Key figures

• Marc Koopmanschap
• Frans Rutten
• Michael Drummond
• Margaret Reilly

Seminal works

• koopmanschap-1995
• reilly-1993

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างต้นทุนทางตรงและต้นทุนทางอ้อมคืออะไร?

ต้นทุนทางตรงคือทรัพยากรที่ใช้ในการรักษาโรค (เช่น ค่าโรงพยาบาล ค่ายา และค่าดูแล) ในขณะที่ต้นทุนทางอ้อมคือมูลค่าของผลผลิตที่สูญเสียไปเนื่องจากความเจ็บป่วยทำให้บุคคลไม่สามารถทำงานได้หรือทำให้อายุการทำงานสั้นลง

เหตุใดการศึกษาโรคเดียวกันจึงรายงานต้นทุนทางอ้อมที่แตกต่างกัน?

ส่วนใหญ่เป็นเพราะใช้ระเบียบวิธีและมุมมองการประเมินมูลค่าที่แตกต่างกัน — วิธีการทุนมนุษย์นับเวลาทำงานที่สูญเสียไปทั้งหมด ในขณะที่วิธีการต้นทุนแรงเสียดทานนับเฉพาะช่วงเวลาการทดแทน — ดังนั้นแนวทางที่เลือกจึงสามารถเปลี่ยนแปลงยอดรวมได้อย่างมาก