การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการหลั่งน้ำนม

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่คือการป้อนนมทารกโดยตรงจากเต้านม และการหลั่งน้ำนมเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ต่อมน้ำนมผลิตและหลั่งน้ำนมนั้น นมแม่เป็นบรรทัดฐานทางชีววิทยาสำหรับการเลี้ยงทารก โดยไม่เพียงแต่ให้สารอาหารหลักเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนประกอบทางชีวภาพและภูมิคุ้มกันด้วย และสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกป่วย นมแม่มีคุณค่าในการป้องกันเป็นพิเศษ

Definition

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่คือการให้นมแม่แก่ทารกโดยตรงจากเต้านม; การหลั่งน้ำนมคือการสังเคราะห์และหลั่งน้ำนมโดยต่อมน้ำนมที่ควบคุมโดยฮอร์โมน ซึ่งทำให้การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นไปได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของการหลั่งน้ำนม องค์ประกอบและคุณสมบัติทางชีวภาพของนมแม่ แนวคิดและเหตุผลของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียว และบทบาทพิเศษของนมแม่ รวมถึงนมบริจาค ในทารกคลอดก่อนกำหนด โดยจัดให้การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นหัวข้ออ้างอิงในโภชนาการทารกแรกเกิด และไม่ได้ให้คำปรึกษาการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นรายบุคคลหรือระเบียบปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การหลั่งน้ำนมเริ่มต้นและคงอยู่ได้อย่างไรในทางสรีรวิทยา?
• ส่วนประกอบใดในนมแม่ที่ทำให้แตกต่างจากนมผง และเหตุใดจึงมีความสำคัญ?
• การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียวคืออะไร และมีหลักฐานอะไรเกี่ยวกับระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุด?
• เหตุใดจึงเน้นนมแม่ (รวมถึงนมบริจาค) สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย?

Key concepts

• การสร้างน้ำนม (Lactogenesis)
• โปรแลคตินและออกซิโทซิน (การสังเคราะห์น้ำนมและการหลั่งน้ำนม)
• น้ำนมเหลืองและน้ำนมแม่ที่สมบูรณ์
• ปัจจัยทางชีวภาพและภูมิคุ้มกันในนมแม่
• การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียว
• นมแม่ของตนเองเทียบกับนมแม่บริจาค
• ผลกระทบตลอดชีวิตของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

Mechanisms

การหลั่งน้ำนมดำเนินไปผ่านการพัฒนาของเต้านมในระหว่างตั้งครรภ์ การสร้างความแตกต่างของการหลั่งน้ำนมในช่วงใกล้คลอด (lactogenesis) และการผลิตน้ำนมอย่างต่อเนื่องที่คงอยู่โดยการดูดนมของทารก โปรแลคตินกระตุ้นการสังเคราะห์น้ำนมและออกซิโทซินกระตุ้นการสะท้อนกลับของการหลั่งน้ำนม (let-down) ในขณะที่การนำน้ำนมออกอย่างต่อเนื่องจะรักษาระดับการผลิตน้ำนม น้ำนมที่ได้จะให้สารอาหารหลักที่เหมาะสมกับแต่ละช่วงวัย พร้อมด้วยอิมมูโนโกลบูลิน โอลิโกแซ็กคาไรด์ ปัจจัยการเจริญเติบโต และเซลล์มีชีวิตที่สนับสนุนการเจริญเติบโตของลำไส้และการป้องกันของร่างกาย ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่อยู่เบื้องหลังความสัมพันธ์ที่สังเกตได้ระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่กับการลดการติดเชื้อ และในทารกคลอดก่อนกำหนด การลดภาวะลำไส้เน่าตาย

Clinical relevance

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการใช้นมแม่เป็นสิ่งสำคัญต่อโภชนาการของทารกแรกเกิด และสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด นมแม่มีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารที่ต่ำกว่า บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านั้นและหลักฐานสนับสนุนในฐานะข้อมูลอ้างอิง; ไม่ใช่การให้คำปรึกษาการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และไม่ได้ให้คำแนะนำการให้อาหารเป็นรายบุคคล

Epidemiology

ความชุกและระยะเวลาของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศและกลุ่มสังคมเศรษฐกิจ และการวิเคราะห์ทั่วโลกเชื่อมโยงอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่สูงขึ้นกับการลดลงอย่างมากของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในทารก ในหน่วยดูแลทารกแรกเกิด การเข้าถึงนมแม่และนมบริจาคที่ผ่านการฆ่าเชื้อได้กลายเป็นตัวบ่งชี้คุณภาพที่วัดได้สำหรับการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด

History

นมแม่เป็นวิธีการเลี้ยงทารกโดยปริยายมาโดยตลอด แต่การระบุลักษณะทางวิทยาศาสตร์ — การควบคุมฮอร์โมนของการหลั่งน้ำนม องค์ประกอบทางชีวภาพของนม และผลกระทบต่อสุขภาพที่วัดได้ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ — ได้สะสมมาจากการวิจัยในศตวรรษที่ 20 และ 21 การทบทวนอย่างเป็นระบบและแถลงการณ์ทางวิชาชีพที่ต่อเนื่องกันได้รวบรวมคำแนะนำเกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียวและการให้ความสำคัญกับนมแม่สำหรับทารกแรกเกิดที่เปราะบาง

Debates

ควรเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียวเป็นระยะเวลานานเท่าใด?

หลักฐานที่ทบทวนในงานของ Cochrane สนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียวประมาณหกเดือนในสถานการณ์ส่วนใหญ่ แต่ความสมดุลของประโยชน์ในประชากรและสถานการณ์เฉพาะยังคงได้รับการตรวจสอบและปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• victora-2016
• kramer-2012
• aap-2012

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการหลั่งน้ำนมคืออะไร?

การหลั่งน้ำนมคือกระบวนการทางสรีรวิทยาที่เต้านมผลิตและหลั่งน้ำนม; การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่คือการกระทำของการป้อนนมนั้นให้ทารกโดยตรงจากเต้านม

เหตุใดจึงเน้นนมแม่เป็นพิเศษสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด?

นมแม่ของตนเองให้ส่วนประกอบทางชีวภาพและภูมิคุ้มกันที่สนับสนุนลำไส้ของทารกคลอดก่อนกำหนดที่ยังไม่สมบูรณ์ และมีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดภาวะลำไส้เน่าตายที่ต่ำกว่า; หากไม่สามารถหานมแม่ของตนเองได้ มักจะนิยมใช้นมแม่บริจาคที่ผ่านการฆ่าเชื้อมากกว่านมผงสำหรับทารกเหล่านี้