สารน้ำในช่องว่างร่างกายชนิดไม่ร้ายแรง ปฏิกิริยา และการอักเสบ

สารน้ำในช่องว่างร่างกายชนิดไม่ร้ายแรง ปฏิกิริยา และการอักเสบ คือของเหลวที่ไม่ใช่มะเร็งที่สะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ช่องท้อง และช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งเป็นผลมาจากการเสียสมดุลของความดันในระบบ การติดเชื้อ การอักเสบ หรือการบาดเจ็บของเยื่อบุช่องว่างร่างกาย ความสำคัญทางเซลล์วิทยาของสารน้ำเหล่านี้ไม่ได้อยู่ที่การวินิจฉัยโรคใดโรคหนึ่งโดยเฉพาะ แต่เป็นความท้าทายในการแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์มีโซทีเลียมที่มีปฏิกิริยาซึ่งมักจะมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัด กับเซลล์มะเร็งที่แท้จริง ซึ่งเป็นแหล่งสำคัญของความยากลำบากในการวินิจฉัยและความเสี่ยงของการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็งในเซลล์วิทยาของสารน้ำ

Definition

สารน้ำในช่องว่างร่างกายชนิดไม่ร้ายแรง ปฏิกิริยา และการอักเสบ คือของเหลวในช่องว่างร่างกายที่ไม่ใช่มะเร็ง ซึ่งเซลล์วิทยาแสดงให้เห็นเซลล์มีโซทีเลียม แมโครฟาจ และเซลล์อักเสบในรูปแบบที่ต้องแยกความแตกต่างจากมะเร็ง ซึ่งมักจะทำได้โดยอาศัยสัณฐานวิทยาที่สนับสนุนด้วยการตรวจอิมมูโนฮิสโตเคมีเสริม

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงลักษณะทางเซลล์วิทยาของสารน้ำที่ไม่ใช่มะเรเร็ง การเปลี่ยนแปลงของเซลล์มีโซทีเลียมที่มีปฏิกิริยา รูปแบบของเซลล์ในการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง และสารน้ำจากการติดเชื้อ รวมถึงการทดสอบเสริมที่ใช้เพื่อยืนยันการแปลผลว่าเป็นชนิดไม่ร้ายแรง หรือเพื่อแก้ไขข้อค้นพบที่ผิดปกติ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการแปลผลการวินิจฉัย และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• จะแยกความแตกต่างระหว่างการเพิ่มจำนวนของเซลล์มีโซทีเลียมที่มีปฏิกิริยากับมะเร็งในสารน้ำได้อย่างน่าเชื่อถือได้อย่างไร?
• รูปแบบของเซลล์ใดที่บ่งบอกถึงสารน้ำที่ไม่ร้ายแรงชนิดทรานซูเดต การอักเสบ และการติดเชื้อ?
• เมื่อผลการตรวจผิดปกติแต่ไม่ใช่มะเร็งอย่างชัดเจน ควรจัดประเภทและดำเนินการตรวจชิ้นเนื้ออย่างไร?

Key concepts

• การเพิ่มจำนวนของเซลล์มีโซทีเลียมที่มีปฏิกิริยา
• ทรานซูเดตเทียบกับเอ็กซูเดต
• แมโครฟาจและฮิสติโอไซต์ในสารน้ำ
• สารน้ำที่อุดมด้วยลิมโฟไซต์และนิวโทรฟิล
• เซลล์ผิดปกติที่ยังไม่สามารถระบุความสำคัญได้
• อิมมูโนฮิสโตเคมีที่ยืนยันเซลล์มีโซทีเลียมที่ไม่ร้ายแรง
• ความเสี่ยงของการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็งในเซลล์วิทยาของสารน้ำ

Mechanisms

สารน้ำที่ไม่ร้ายแรงเกิดขึ้นเมื่อสมดุลของการผลิตและการดูดซึมของเหลวผ่านเยื่อหุ้มช่องว่างร่างกายถูกรบกวน ทรานซูเดต (transudates) เกิดจากการเปลี่ยนแปลงความดันไฮโดรสแตติกหรือความดันออนโคติกในระบบ เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลวหรือตับแข็ง และมักจะมีเซลล์น้อย ส่วนเอ็กซูเดต (exudates) เกิดจากการอักเสบเฉพาะที่ การติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บของเยื่อบุช่องว่างร่างกายที่เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดฝอย ทำให้มีเซลล์ที่หลากหลายและอุดมสมบูรณ์มากขึ้น เยื่อบุมีโซทีเลียมจะตอบสนองต่อการระคายเคืองเกือบทุกชนิดโดยการเพิ่มจำนวน ขยายขนาด และมีลักษณะนิวเคลียสที่เด่นชัด เช่น นิวคลีโอลัสเด่นชัด มีหลายนิวเคลียส และการรวมกลุ่มของเซลล์ ซึ่งสามารถเลียนแบบอะดีโนคาร์ซิโนมาได้อย่างใกล้ชิด สารน้ำอักเสบแสดงให้เห็นประชากรเซลล์ที่มีลักษณะเฉพาะ: ของเหลวที่มีนิวโทรฟิลเด่นชัดในกระบวนการเฉียบพลันหรือติดเชื้อ ของเหลวที่อุดมด้วยลิมโฟไซต์ในวัณโรคและสารน้ำเรื้อรังบางชนิด และแมโครฟาจจำนวนมากในสารน้ำที่เป็นมานานหรือมีเลือดปน การแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์มีโซทีเลียมที่มีปฏิกิริยากับมะเร็งอาศัยหลักการที่ว่าเซลล์มีโซทีเลียมที่ไม่ร้ายแรงจะก่อตัวเป็นความต่อเนื่องทางสัณฐานวิทยาและยังคงรักษารูปแบบอิมมูโนฟีโนไทป์ของเซลล์มีโซทีเลียมไว้ ในขณะที่ประชากรเซลล์ที่สองซึ่งเป็นเซลล์แปลกปลอม หรือเครื่องหมายของเซลล์เยื่อบุผิว เช่น คลอดีน-4 (claudin-4) บ่งชี้ถึงมะเร็งแพร่กระจาย

Clinical relevance

สารน้ำส่วนใหญ่ที่ส่งตรวจทางเซลล์วิทยาเป็นชนิดไม่ร้ายแรง และการรับรู้รูปแบบปฏิกิริยาและการอักเสบอย่างถูกต้องจะช่วยหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็ง ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยถูกจัดประเภทว่าเป็นมะเร็งได้ เมื่อผลการตรวจไม่ชัดเจน หมวดหมู่มาตรฐาน เช่น เซลล์ผิดปกติที่ยังไม่สามารถระบุความสำคัญได้ (atypia of undetermined significance) จะช่วยสื่อสารความไม่แน่นอนและกระตุ้นให้มีการทดสอบเสริม บทความนี้อธิบายถึงเหตุผลในการวินิจฉัยและไม่ใช่แนวทางในการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

สาเหตุที่ไม่ร้ายแรง เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ตับแข็ง การติดเชื้อ และการอักเสบ คิดเป็นสัดส่วนที่มากของสารน้ำที่พบในการปฏิบัติงานทางเซลล์วิทยา สัดส่วนของสารน้ำที่ไม่ร้ายแรงเทียบกับมะเร็งจะแตกต่างกันไปตามสถานการณ์ทางคลินิก และความถี่ของการแปลผลที่ไม่ชัดเจนหรือผิดปกติเป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้มีการพัฒนาระบบการรายงานมาตรฐานพร้อมกับการประมาณความเสี่ยงของมะเร็ง

Evidence & guidelines

ระบบสากลสำหรับการรายงานเซลล์วิทยาของสารน้ำในช่องว่างร่างกาย (The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology) กำหนดหมวดหมู่ 'ไม่พบมะเร็ง' และหมวดหมู่ 'เซลล์ผิดปกติที่ยังไม่สามารถระบุความสำคัญได้' พร้อมคำแนะนำว่าเมื่อใดควรมีการทดสอบเสริมเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยากับมะเร็ง เกณฑ์ของไลท์ (Light's criteria) ให้การแยกทางชีวเคมีของทรานซูเดตออกจากเอ็กซูเดต และเครื่องหมายทางอิมมูโนฮิสโตเคมี เช่น คลอดีน-4 (claudin-4) ช่วยยืนยันว่าเซลล์ผิดปกติเป็นเซลล์มีโซทีเลียมที่มีปฏิกิริยามากกว่าอะดีโนคาร์ซิโนมา

History

แนวโน้มของเซลล์มีโซทีเลียมที่มีปฏิกิริยาที่จะเลียนแบบมะเร็งได้รับการยอมรับตั้งแต่ช่วงแรกของการพัฒนาเซลล์วิทยาของสารน้ำ และได้รับการอธิบายมานานว่าเป็นหนึ่งในข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยหลักของสาขาวิชานี้ ขอบเขตที่ไม่ร้ายแรงและผิดปกติของสเปกตรัมการวินิจฉัยได้รับการจัดรูปแบบในปี 2020 ภายในระบบสากลสำหรับการรายงานเซลล์วิทยาของสารน้ำในช่องว่างร่างกาย ซึ่งได้นำเสนอหมวดหมู่ที่ชัดเจนและการประมาณความเสี่ยงสำหรับสารน้ำที่ไม่ร้ายแรงและไม่ชัดเจน

Debates

ควรจัดประเภทสารน้ำที่ผิดปกติแต่ไม่ใช่มะเร็งอย่างไร?

ขอบเขตระหว่างการแปลผลว่าเป็นปฏิกิริยาที่ไม่ร้ายแรงกับ 'เซลล์ผิดปกติที่ยังไม่สามารถระบุความสำคัญได้' ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจ และเกณฑ์สำหรับการกำหนดหมวดหมู่ผิดปกติและการกระตุ้นให้มีการทดสอบเสริมยังคงได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Richard W. Light
• Ashish Chandra
• Barbara Crothers
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• chandra-2020-brescia
• light-1972

Frequently asked questions

ทำไมเซลล์มีโซทีเลียมที่มีปฏิกิริยาจึงเป็นปัญหาในเซลล์วิทยาของสารน้ำ?

เซลล์มีโซทีเลียมที่มีปฏิกิริยาสามารถขยายใหญ่ขึ้น มีหลายนิวเคลียส และรวมกลุ่มกันโดยมีนิวคลีโอลัสเด่นชัด ซึ่งคล้ายกับอะดีโนคาร์ซิโนมาอย่างใกล้ชิด การรับรู้ความต่อเนื่องที่ไม่ร้ายแรงนี้และการใช้เครื่องหมายเสริมช่วยหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็ง

ผลการตรวจ 'เซลล์ผิดปกติที่ยังไม่สามารถระบุความสำคัญได้' หมายความว่าอย่างไรสำหรับสารน้ำ?

เป็นหมวดหมู่การรายงานมาตรฐานที่ใช้เมื่อเซลล์แสดงลักษณะผิดปกติบางอย่างแต่ไม่ใช่มะเร็งอย่างชัดเจน ซึ่งบ่งชี้ถึงความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย และมักจะกระตุ้นให้มีการทดสอบเสริมหรือการเก็บตัวอย่างซ้ำ แทนที่จะเป็นการวินิจฉัยที่ชัดเจน