เซลล์วิทยาของน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและน้ำไขสันหลัง

เซลล์วิทยาของน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและน้ำไขสันหลังเป็นการตรวจเซลล์ในของเหลวปริมาตรน้อยสองชนิดที่แตกต่างกัน ได้แก่ น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจที่อยู่รอบหัวใจ และน้ำไขสันหลังที่หล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง ทั้งสองชนิดนี้มักถูกตรวจเพื่อตรวจหามะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งแพร่กระจายในน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ และการแพร่กระจายของเนื้องอกแข็ง, ลูคีเมีย, หรือลิมโฟมาไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังในน้ำไขสันหลัง ทั้งสองชนิดนี้ต้องการการเตรียมตัวอย่างที่ระมัดระวังและรวดเร็ว เนื่องจากเซลล์มีน้อยและเสื่อมสภาพได้ง่าย

Definition

เซลล์วิทยาของน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและน้ำไขสันหลัง คือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการตรวจเสริมของเซลล์จากน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและน้ำไขสันหลัง เพื่อจำแนกตัวอย่างว่าเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง และในน้ำไขสันหลัง เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการประเมินทางเซลล์วิทยาของน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและน้ำไขสันหลัง วิธีการเตรียมตัวอย่างที่ช่วยเพิ่มปริมาณและการเก็บรักษาเซลล์ให้ได้มากที่สุด และบทบาทของเซลล์วิทยาในการระบุการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง รวมถึงการมีส่วนร่วมของมะเร็งอื่นๆ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการแปลผลการวินิจฉัย ไม่ใช่แหล่งคำแนะนำในการจัดการทางคลินิก

Core questions

• น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจหรือตัวอย่างน้ำไขสันหลังมีเซลล์มะเร็งหรือไม่?
• วิธีการเตรียมตัวอย่างใดที่ช่วยรักษาและทำให้เซลล์ในน้ำไขสันหลังที่มีน้อยมีความเข้มข้นได้ดีที่สุด?
• จะระบุการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังได้อย่างไร และเซลล์วิทยาและการถ่ายภาพทางระบบประสาทเสริมซึ่งกันและกันอย่างไร?

Key concepts

• น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและการมีส่วนร่วมของมะเร็ง
• เซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลัง
• การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็ง)
• จำนวนเซลล์น้อยและการเสื่อมสภาพของเซลล์อย่างรวดเร็ว
• Cytospin, ThinPrep และการย้อมสี Papanicolaou
• Flow cytometry สำหรับการมีส่วนร่วมของระบบโลหิตและน้ำเหลือง
• ปริมาตรการเก็บตัวอย่างและการเจาะน้ำไขสันหลังซ้ำ

Mechanisms

น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจจะสะสมเมื่อการผลิตของเหลวเกินกว่าการระบายออกผ่านเยื่อหุ้มหัวใจ และน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นมะเร็งเกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็ง ซึ่งส่วนใหญ่มักมาจากมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านม โดยปกติแล้วน้ำไขสันหลังแทบจะไม่มีเซลล์; เซลล์มะเร็งจะปรากฏขึ้นเมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง ไม่ว่าจะจากการแพร่กระจายของเนื้องอกแข็ง หรือจากการแทรกซึมของลูคีเมียหรือลิมโฟมา เนื่องจากเซลล์เนื้องอกในน้ำไขสันหลังมีน้อยและเปราะบาง ความไวในการวินิจฉัยจึงขึ้นอยู่กับการจัดการก่อนการวิเคราะห์อย่างมาก เช่น ปริมาตรของเหลวที่เพียงพอ การประมวลผลที่รวดเร็ว และเทคนิคการทำให้เข้มข้น การศึกษาเปรียบเทียบชี้ให้เห็นว่าวิธีการเตรียมตัวอย่างส่งผลต่อความไว โดยมีรายงานว่าวิธีการ Papanicolaou แบบของเหลวมีประสิทธิภาพดีกว่าวิธีการ cytospin บางวิธีในการตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง การตรวจด้วย flow cytometry ช่วยเพิ่มความไวในการตรวจหาการมีส่วนร่วมของระบบโลหิตและน้ำเหลือง

Clinical relevance

ผลเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังที่เป็นบวกเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง และน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นมะเร็งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของหัวใจโดยเนื้องอก ซึ่งทั้งสองอย่างมีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างมาก ความไวถูกจำกัดด้วยจำนวนเซลล์ที่น้อย ดังนั้นบางครั้งจึงจำเป็นต้องมีการเก็บตัวอย่างซ้ำ และการแปลผลเซลล์วิทยาจะทำควบคู่ไปกับการถ่ายภาพทางการแพทย์และผลการตรวจทางคลินิก บทความนี้อธิบายการแปลผลการวินิจฉัยและไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นมะเร็งส่วนใหญ่เกิดจากโรคแพร่กระจาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านม การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังเป็นภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกแข็งและมะเร็งเม็ดเลือดบางชนิด แต่เป็นสาเหตุสำคัญของการเสื่อมสภาพทางระบบประสาท รายงานความไวของเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังไม่สมบูรณ์จากการเก็บตัวอย่างครั้งเดียว และจะดีขึ้นเมื่อมีการเจาะน้ำไขสันหลังซ้ำและใช้ปริมาตรของเหลวที่มากขึ้น

Evidence & guidelines

การศึกษาเปรียบเทียบวิธีการเตรียมน้ำไขสันหลังรายงานว่าเทคนิค Papanicolaou แบบของเหลวอาจมีความไวมากกว่าการย้อมสีแบบ cytospin บางชนิดในการตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง และการรวมกันของการถ่ายภาพทางระบบประสาทและเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการวินิจฉัยมากกว่าการใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว ระบบสากลสำหรับการรายงานเซลล์วิทยาของของเหลวในช่องร่างกาย (The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology) ให้หมวดหมู่การรายงานที่เป็นมาตรฐานซึ่งใช้ได้กับน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ ส่วนน้ำไขสันหลังมักจะรายงานในลักษณะเชิงพรรณนา

History

การตรวจเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังและน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจพัฒนามาจากการตรวจเซลล์วิทยาแบบขูดในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 บทบาทของเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังได้รับการชี้แจงโดยการศึกษาที่จับคู่กับการถ่ายภาพทางระบบประสาท และงานวิจัยต่อมาได้ปรับปรุงวิธีการจัดการก่อนการวิเคราะห์และวิธีการเตรียมตัวอย่างเพื่อปรับปรุงการตรวจหาเซลล์มะเร็งที่มีน้อย

Debates

ควรจัดการกับความไวที่จำกัดของเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังจากการเก็บตัวอย่างครั้งเดียวอย่างไร?

เนื่องจากตัวอย่างน้ำไขสันหลังเพียงครั้งเดียวอาจพลาดการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังได้ จำนวนครั้งที่เหมาะสมในการเจาะน้ำไขสันหลัง ปริมาตรของเหลวที่เหมาะสม และน้ำหนักสัมพัทธ์ของเซลล์วิทยาเทียบกับการถ่ายภาพทางระบบประสาทจึงยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจในการปฏิบัติงาน

Key figures

• Lisa M. DeAngelis
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• freilich-1995
• pan-2015

Frequently asked questions

เหตุใดเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังจึงมักถูกทำซ้ำ?

เซลล์มะเร็งในน้ำไขสันหลังมักมีน้อยและเปราะบาง ดังนั้นตัวอย่างเดียวอาจให้ผลลบปลอมได้ การเจาะน้ำไขสันหลังซ้ำและการส่งตัวอย่างของเหลวในปริมาตรที่เพียงพอจะเพิ่มโอกาสในการตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นมะเร็งคืออะไร?

การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งส่วนใหญ่มักมาจากมะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านม เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นมะเร็ง